2019年07月05日
第1次提问
医生,你好,我爸今年61岁,大概一个月前由于受到一个几吨重的重物掉落的惊吓以后时时感觉到心慌的现象,于是去了医院检查心脏,拍了心脏彩超,如图1 图2 图3所示。医院说我爸有室性早搏现象,建议动态心电图继续检查,然后在隔了一段时间后继续做了24小时动态心电图,如图4所示(我只放了重要的数据诊断页,另外的几页数据感觉可能没什么用,如果有需要,医生你告诉我,我再贴出来给你)。 这个动态做好以后,我们这边医生说我爸的心脏很弱,可能长期心脏就不是很好,只不过我爸没有把心脏的问题特地去医院检查。按照我爸的说法,我可能知道自己心脏哪方面可能不太好,但是好像没有什么临床的症状,所以一直没有重视,然后医院的医生给我们开了如图5 图6所示的药来吃,其中诺欣妥是进口药,医院没有售卖,我们要去外面药店买。然后医院的医生的建议是药物治疗+戒酒+ICD植入,然后看心脏情况做射频消融来根治。那现在我有几个问题想咨询下医生: 1、配合医院里开出来的这些药,这个进口的诺欣妥是必须要吃的么,因为这个一盒50mg/28片单价药店买将近300元一盒,相当于一天要20元了,有点小贵。

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第2次提问
2、ICD手术是否有必要做?因为毕竟是往身体里面塞个东西,电池没电了还要继续开刀更换,我觉得后续非常麻烦,我爸比较受罪,所以想请教医生,按照目前检查的这些数据,我爸这个ICD手术是否是100%有必要要做? 3、如果是需要进一步的数据检查或者这个ICD植入或者射频消融要做的,我个人还是对上海的技术放心一点,我是不是来贵院检查比较好,然后像ICD或者射频消融这种手术,我想请教下医生,贵院哪位专家在这方面比较专业或者是主刀医生之类的,麻烦医生推荐一位医生的名字给我,非常感谢。
2019年07月05日
您好,根据您上传的报告,您父亲的主要问题是心脏扩大,心功能不全,频发。室性早搏。不知道您父亲是不是有长期大量饮酒的习惯,如果有的话可能是酒精性心肌病,还有建议您父亲检查一下冠脉造影或者冠脉CTA,排除一下是不是有冠状动脉堵塞导致的缺血性心肌病。酒精性心肌病戒酒后很多可以恢复的比较好,缺血性心肌病改善心脏血供后也可以有比较大的改善。但是无论如何,肯定是需要长期坚持服药的。其中诺欣妥就是一个比较新,也比较好的药物,在上海已经运用比较多了,很多临床试验做出来长期服用这个药比服用其它的以前传统的改善心衰的药物的效果要好。美托洛尔缓释片和螺内酯也是需要长期服用的药物,一般螺内酯剂量不变,美托洛尔缓释片和诺欣妥的剂量是需要根据情况不断调整的,原则是可以耐受的话剂量使用尽量大。呋塞米是改善症状的,不是必须服用。曲美他嗪可以改善心脏氧供,也是可以长期服用。至于瑞舒伐他汀,我暂时看不到他需要使用的依据,一般有动脉斑块,有高胆固醇血症的需要服用。至于ICD,一般是在标准药物治疗3个月后复查心超,如果EF值还低于35%,那么可以考虑植入作为一级预防猝死,如果已经有室速室颤的发生,那么更需要植入作为二级预防。从您父亲目前的资料来看,暂时不需要。但是这个都是指南上的,您父亲的心功能比较差,猝死风险总是存在的。另外,如果您父亲甲状腺功能,肝功能没有异常的话,你可以给他加用胺碘酮口服,这个有治疗室早的作用。如果服用胺碘酮一个月后复查动态心电图还是有很多早博,或者长期服用出现副作用必须停药,那么可以考虑射频消融,但是对于心功能不全的病人来说,射频消融的成功率不如普通室早。如果您考虑要做射频,可以看我们医院聂振宁医生的门诊,如果要装ICD,可以看宿燕岗医生的门诊。
2019年07月06日
第3次提问
好的,非常感谢赵吉医生这么详尽的回复,那我还有两个问题。1.我爸从小就抽烟喝酒,还有糖尿病,昨天咳嗽比较厉害,去医院拍了胸部ct,如图1所示,县里的医生说有肺炎,让他住院打点滴治疗10天,然后再进一步检查排除肿瘤的可能性,那我是不是当务之急应该先把我爸的肺炎治疗好?肺炎是不是会影响射频消融手术的进行? 2.我在贵院官网上射频消融只看到有位周京敏医生是射频消融的,好像没有找到聂振宁医生。

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2019年07月06日
对于心功能不全的病人来说,肺炎是非常危险的,因为感染很容易诱发心衰急性加重,所以如果您父亲真的有肺炎,一定要及时积极充分治疗,在挂水的过程中,需要注意总入液量和尿量,切莫挂其它没有必要的盐水加重心脏负担。有炎症自然不适合做任何手术,但更重要的是炎症会加重基础疾病甚至危及生命。至于聂振宁医生,他没有专家门诊,有时候会看专病门诊,例如房颤随访门诊,射频消融随访门诊,心律失常门诊等,至于他某阶段会出哪个门诊,我也不是非常清楚。周京敏医生现在并不做手术,不过他是专门看心衰的教授。

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d***8
医生您好,我父亲,51岁,高血压十多年了,2020年十月份,血压不稳定,心慌,查出心脏房颤,最近又查出心肌缺血。目前血压白天正常,下午4点钟以后血压开始升高,到8点时(低压95高压155),每次都是下午心慌,心慌发作时有时胸口及胸口左面有痛感,但不是特别疼,有时1个月发作一次有时两三天发作一次,每次时长半个小时或是几分钟,时间长的时候吃丹参滴丸或硝酸甘油,过一个小时就好了,还请医生帮忙看下~
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愿***安
赵医生,您好!去年我向您咨询过,在您的建议下,我母亲从去年9月开始,每天一片厄贝沙坦片。刚开始血压控制比较平稳,最近几天血压控制不行,有点头晕,心慌,近三天的血压分别是:158~83;176~90;180~60。这个情况是不是要调整用药了?该怎么调整?她肠胃不行,做过胃部息肉手术,消化差,现在体重只有86斤。请您开一些对肠胃刺激小的药,谢谢!
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朕***U
医生您好,我2020年11月份查出心脏早搏一万次,然后吃了两个月倍他乐克(每天一片40多mg的),没有什么效果,复查变成了一万五。然后广东这边的医生说这属于交界性室早,无法进行射频消融术,建议该换普罗帕酮。但是我担心还是没效果,或者容易复发,我想问问像我这种情况是不是真的不能手术,还是中山医院这边可以做呢?(甲状腺,电解质正常,心脏彩超有三尖瓣轻微关闭不全,图片限制无法上传)
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d***7
你好赵医生,月初我在复旦中山医院做的先心卵圆孔封堵术,出院一直在吃利伐沙班片和泮托拉唑肠溶胶囊,目前已经吃了2周的药,今天刚开始吃第3周,已经开始工作上班1周多~

从昨天开始我突然感觉左边身体酸痛,头痛,酸酸胀胀的有点像压迫神经的酸胀感,左臂酸胀明显,左手明显感觉拿东西无力,所以想问一下是什么情况?会不会是有血栓的形成压迫神经导致?
另外我想问一下,这个封堵器术后会不会因为两侧伞状结构没有收合紧,而导致房水平仍存在分流?卵圆孔组织会在使用封堵器后多久让原本的组织闭合?谢谢
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d***c
体检报告显示胆固醇高 低密度载脂蛋白高 需要吃药吗