患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年07月04日
第1次提问
您好,今年34,上周查出空腹血糖15,确诊糖尿病,周二开始吃格华止(已吃三天,每天三次0.5剂量),餐后11-12,早上又回到15,请问是剂量不够还是用药错误?还是继续服用看情况?目前无任何症状。
2019年07月04日
您好,感谢您的信任。 为了更明确的了解你的病情,还需要你补充一些临床资料,请问您身高多少?体重多少? 有没有吸烟史? 有没有合并高血压?有没有糖尿病家族史? 近期有没有查肝肾功能,血脂分析以及胰岛功能?
第2次提问
身高174,体重76kg,不抽烟,没有高血压,没家族史,有脂肪肝,血脂指标也高。胰岛功能 没查

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2019年07月04日
像您这么高的血糖和血脂,建议您住院评估及治疗。稍后我将给您详细解释一下。
首先,像您这么高的甘油三酯容易诱发急性胰腺炎, 另外,成人首次发现糖尿病需要全面评估是否合并有糖尿病相关并发症,以及发生心脑血管疾病的风险因素。
2019年07月04日
目前糖尿病的规范诊治,主要是从以下几个方面着手:
首先通过生活方式干预来控制血糖。生活方式干预主要是要控制饮食,也就是糖尿病饮食,饮食的摄入量,主要是根据患者的标准体重和活动量来确定的。比如像您一米七四的身高,标准体重是69公斤,如果是从事教师,医生的职业,那您每天摄入的热卡数大概是69x25千卡。运动通常情况下只要没有禁忌症,要求患者每周至少保证五次30-40分钟的有氧运动,比如慢跑,快步走,打太极拳都算是有氧运动。
第二点主要是根据您的病情来评估胰岛功能,以及是否合并有糖尿病相关的并发症和发生心脑血管疾病的风险。因此,成人一旦发现血糖升高,就要查胰岛功能,后续主要是根据您的胰岛功能及是否合并严重的脏器疾病来确定降糖方案。同时需要查眼底,尿微量白蛋白/肌酐比值,肝肾功能,肝胆胰脾彩超,外周血管彩超,必要时可查神经传导来评估是否有糖尿病的相关并发症,如果有相关的并发症需早期给予治疗,并定期复查。
第3次提问
好的,去医院做个全面检查
2019年07月04日
嗯,建议及时治疗。糖尿病规范还有几个方面稍后编辑给你。
2019年07月04日
心脑血管危险因素的评估,主要是看是否合并有肥胖,高血压病,高脂血症,以及外周动脉粥样硬化症。还有有没有吸烟的习惯。从您提供的病史来看,现在主要是糖尿病,高脂血症和超重,这3个因素是心脑血管的危险因素。所以需积极控制体重至标准体重,同时将血糖血脂控制达标。像您这个年龄,空腹血糖控制在5-6.5mmol/l,餐后2小时血糖控制7-9mmol/l,如果没有反复低血糖的发生的话,糖化血红蛋白至少要控制到6.5%以下。
2019年07月04日
下面重点就是与您谈一下降糖方案的选择,糖尿病患者降糖方案的选择主要是根据胰岛功能和是否合并严重脏器疾病。从您的糖尿病病史,血糖水平来看,建议您先给予胰岛素强化治疗2周左右,同时评估一下胰岛功能,后续主要根据胰岛功能确定下一步治疗方案。如果胰岛功能主要以胰岛素抵抗为主,主要是通过能减重,至少不增加体重,改善胰岛素抵抗的药物为主,如二甲双胍、西格列汀等,如果胰岛功能比较差,胰岛素治疗为主。
再谈一下血糖监测。一般情况下,糖尿病患者如果血糖控制达标每周至少检测一次空腹加三餐后2小时血糖;如果血糖控制不达标,首先得寻找原因是否与饮食,运动,睡眠等相关,如果与这些因素都不相关,您需要连续检测两天血糖,最好是七点血糖(三餐前,三餐后加睡前血糖),然后咨询内分泌科专科医生或者面诊内分泌科调整降糖方案。
2019年07月04日
在谈一下您的血脂问题,目前研究显示甘油三酯血清浓度超过1000mg/dL(11mmol/L)可诱发急性胰腺炎发作,但是尚不清楚这种情况下炎症的发病机制。1%-4%的急性胰腺炎病例可能是由高甘油三酯血症引起的,高甘油三酯血症的获得性原因包括:肥胖、糖尿病。
您甘油三酯17.36mmol/l,是急性胰腺炎的高危人群,需要在低脂饮食,减重的同时,先给予贝特类调脂药物,如非诺贝特药物治疗。

希望我的建议能够对您有所帮助,祝您早日,康复!

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