苏畅

苏畅 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 产科

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患者

2019-07-03 19:59:05

医生你好,我老婆怀孕30周+4 目前羊水指数7.7 25周的时候羊水指数10 29周羊水指数8.2 ,今天在医院做了一个试纸,反应没有破水,就是很担心是不是高位破水试纸测不出来

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苏畅

苏畅

2019-07-03 20:38:38

您好,谢谢您的信任,超声数据很好,羊水偏少一点,宝宝大小与孕周相符,未发现其他特殊异常,我不清楚为什么要在这么短的时间做两次B超,感觉没什么价值

首先向您强调,目前您不能诊断为羊水过少,顶多是羊水偏少而已

结合您的情况,我给您系统的分析一下羊水过少。
临床上我们将羊水量少于300毫升,称为羊水过少,羊水过少与不良围生儿结局存在密切的相关性,严重的羊水过少甚至会导致围产儿死亡

羊水过少的原因,主要是生成减少或者是外漏增加,有约30%的羊水过少找不到原因
1.胎儿畸形,尤其以泌尿系统畸形为主,比如泌尿系统梗阻,先天性肾缺如,或者染色体异常,法洛四联症,小头畸形,甲状腺功能减退
2.胎盘功能不良,过期妊娠,胎儿生长受限,妊娠期高血压、糖尿病、结缔组织病等导致胎盘功能减退的疾病
3.胎膜病变,比如胎膜早破,宫内感染
4.母体疾病,如孕妇脱水,孕妇血容量不足,母体使用一些药物如吲哚美辛,血管紧张素转换酶抑制剂等

羊水过少对胎儿造成的影响,最主要是围生儿发病率和死亡率明显增加,在孕中期羊水过少最主要与胎儿畸形互为因果。孕晚期羊水过少脐带受压,胎儿缺氧甚至胎儿死亡概率增加,羊水过少还可以导致胎儿肢体黏连,骨骼发育畸形,肺发育不全
羊水过少对孕妇的影响最主要是手术分娩率和引产率均增加

超声诊断羊水过少一般就是羊水最大池暗区≤2厘米或者羊水指数≤5厘米,显然根据超声所提示的内容,目前您还不能诊断为羊水过少,所以您的担心,略显得有一点点多余

如果是发生了胎膜早破,您应该始终会有阴道流水,有时一阵阴道流水会打湿内裤很多,就算是高位破膜也会在某一个时刻出现多量阴道流水的表现

针对羊水过少的治疗,如果羊水过少合并胎儿畸形,如果确诊胎儿的畸形能导致严重家庭负担和社会负担,应该尽早引产。
若胎儿正常,处理方案为
1.一般处理,是尽量的去除病因,要数胎动还要增加哺乐,每天2~4小时喝水2~4升
2.如果孕周比较小,胎儿不成熟的可以行羊膜腔灌注增加羊水量,但是这个方法不是常规治疗方法
3.加强监护,羊水过少期待治疗期间对胎儿宫内情况评估和监护是关键,超声随访每周两次,并且动态监测羊水量和脐动脉血流SD比值,每周评估胎儿生长发育情况,28周以后每周至少进行两次胎心监护
如果到36周以后,胎肺已经成熟,应该及时终止妊娠,分娩方式根据宝宝的宫内情况而定,对于胎儿储备能力尚好,宫颈成熟者应该密切监护下行缩宫素静滴引产,临产后连续监测胎心变化,尽早人工破膜,观察羊水量和性状,一旦出现胎儿窘迫的征象,应该及时剖宫产

您若没有妊娠合并症,没有胎膜早破,孕中期的B超,未发现宝宝有畸形,孕中期未发现羊水过少,您也没有脱水,没有中暑,也没有用药,所以您的羊水少可能是没原因的羊水偏少。您现在已经30周了,宝宝生长发育速度与孕周相符,接下来只需要动态做B超,关注羊水量的变化就好,多喝水,注意胎动

希望我的上述回答能帮助您,如果您有什么不懂,我们还可以继续探讨

2次提问
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患者

2019-07-03 21:01:02

羊水指数8.2的时候 我们这医院建议入院打针 星期一开始打针 打了三天之后发现羊水少了7.7 所有很担心

苏畅

苏畅

2019-07-03 21:02:15

住院就没有必要了。在家里注意胎动,多喝喝水,短时间之内大量喝水,可能对羊水偏少有益处

3次提问
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患者

2019-07-03 21:07:06

主要是因为主要打针也没有增加羊水 反而减少了一点 所以很担心

苏畅

苏畅

2019-07-03 21:10:35

我认为您的羊水量是没有变化,8.2和7.7没什么差距。羊水指数是指羊水四个象限最大深度的和,没有变化,没有进一步的减少,就可以了。

本来就没有静脉补液增加羊水量这一种治疗方式。再说了,一个差不多正常的内容,有啥好治疗的呢?