吴垠

吴垠 主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科

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患者

2019-07-02 09:42:30

医生,您好!我嫂子今年29,有个4岁的孩子,目前被查出来急性白血病,前期没有任何征兆,图片是她的检查报告,想麻烦您给看一下,因为白血病也分很多种类型,想咨询一下现在该怎么治疗,成功率多少呢?谢谢您!非常感谢🙏

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吴垠

吴垠

2019-07-02 10:57:02

你好!患者的血常规和骨髓免疫分型结果我看到了,目前有贫血和血小板减低,根据骨髓免疫分型结果急性髓性白血病诊断明确。患者从事什么职业,是否接触苯、农药等化学物质?目前有没有发热、骨痛?有没有什么不适症状?请把生化肝肾功能、骨髓形态学,骨髓基因检测结果传上来我看看。

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患者

2019-07-02 11:12:32

一直都没有上班,家庭主妇,未接触化学物质,没有发热,没有骨痛 头疼等问题

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吴垠

吴垠

2019-07-02 15:10:01

好的,患者的情况我大概清楚了。根据患者的血常规,骨髓形态学,骨髓免疫分型可以初步诊断为急性早幼粒细胞白血病。患者白细胞数正常,属于标危型。确诊需要染色体有t(15;17)易位,或有PML-RaRa基因形成。
急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia,APL)是急性髓细胞白血病(AML)的一种特殊类型。 以往APL的治疗效果很差,预后凶险,多因并发性弥散性血管内凝血(DIC)或原发性纤维蛋白溶解导致严重出血,而早期死亡。近年来随着对APL细胞生物学的特性认识的不断提高和治疗方法改进,使治疗结果和预后得到了很大的改善,早期死亡率明显下降。
目前APL是急性白血病中治疗效果最好的一种,化疗的治愈率能够达到70%,并且化疗效果较好,一般不需要进行移植。只有复发及难治患者才需要考虑异基因移植。但是这个病早期还是比较凶险的,容易发生严重的出血而危及生命。诊断后或拟诊后都需要立即开始治疗,以减少出血的风险。
目前治疗可以用维甲酸25mg/m2/d +亚砷酸0.16mg/kg/d进行双诱导治疗。并加用羟基脲控制白细胞,具体剂量根据白细胞计数而定。白细胞>10×10^9/L时可应用去甲氧柔红霉素或柔红霉素3天。治疗过程中每日监测血常规,凝血功能,保持纤维蛋白原>200mg/dl,血小板<20×10^9/L输血小板等减少出血风险。同时加强支持治疗,包括输血、预防感染、血栓、降尿酸等。预防和治疗分化综合征等。这个病第一疗程的治疗风险最大,也最关键。如果第一个疗程能够顺利缓解,后期的治疗就会比较顺利。
诱导治疗完全缓解后可继续该方案巩固治疗7疗程后应用维甲酸和口服砷剂交替维持治疗9个月。
基因检查的意义非常重大,不仅可以明确诊断,还可以判断预后。建议进行髓系白血病基因检测。


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患者

2019-07-02 17:06:06

那为什么她会突然被查出来是急性白血病呢?和新房装修或者购买新车有关系吗?还是遗传问题呢?另外,医生还想再问一下,后期这个病治疗周期大概会多久呢?如果治疗顺利,后面还有可能复发吗?谢谢医生🙏🙏

吴垠

吴垠

2019-07-02 17:53:46

急性白血病的发病原因并不是很清楚,但是接触某些化学物质如含苯类的物质或射线以及某些病毒感染可诱发白血病。另外某些自身免疫病如银屑病的患者白血病的发病几率大于正常人。通常发病与遗传因素关系不大。诱导、巩固和维持治疗大概需要17个月,之后就不需要再治疗了。1-3个月到门诊复查一次即可。 任何病都有复发的可能,这种类型的白血病治愈率可以达到70%以上,但仍有20-30%的患者复发或对治疗无效。所以治疗一定要足量足疗程,按时进行化疗,按时到门诊复查,可以及时发现病情变化。
患者现在刚确诊,一时难以接受。要多鼓励和开导她,这个疾病的治愈率是非常高的。积极配合医生的治疗,可以获得很好的疗效。
祝一切顺利!