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您好，感谢您的信任！

从您提供的您母亲膝关节正侧位X线片上可以看到，膝关节内外侧间隙不等、膝关节内翻畸形、膝关节周围大量增生的骨赘并伴有囊性便，髌骨周围毛糙提示骨质增生。上述影像学特征是典型的膝关节骨性关节炎的表现。膝关节骨性关节炎是膝关节退行性改变的结果。

我还有以下问题需要向您详细了解以便于我的判断和下一步治疗的建议：

1. 您母亲左膝关节最近疼痛有多久了？现在走路可以走多远？

2. 右膝关节是否有类似的情况？

3. 左膝关节是否明显的红肿、发热？

4. 能否麻烦您发一张左右膝关节的外观照片让我看看？

5. 您说的风湿性关节炎在平时是如何治疗的？

6. 近期是否抽血查过血常规、血沉、C反应蛋白、风湿系列等？结果怎么样？

7. 是否查了膝关节核磁共振检查？如果查了的话，能否把检查胶片也拍照发来让我看看。

谢谢！

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您好，抱歉，刚下手术台，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。

您好，抱歉，刚处理完手头的事情，让您久等了！

老人家膝关节退变非常严重，膝关节的功能收到了很大的影响，这是全膝关节置换多少手术指征。

但现在老人家膝关节肿胀很明显，我建议先进性关节腔穿刺抽液，然后将穿刺液化验培养，确定是否是膝关节感染，如果是膝关节感染的话，那么需要积极的抗感染治疗，根据检查的结果化验所得的选择合适敏感的抗生素进行规律、长疗程的抗感染治疗，等到膝关节感染控制之后再行膝关节置换术。

如果经过了全方位的化验证实膝关节不存在感染的话，我建议可以考虑进行人工全膝关节置换术。

具体分析如下：

老人家的腿肿，实际上是指膝关节腔内的积液增多，导致的膝关节肿胀。膝关节腔内有一种结构较膝关节滑膜，在正常生理状态下，分泌少量的滑液，对膝关节起到润滑的作用。

引起膝关节肿胀的原因有很多种，对您母亲而言，我认为最大的可能是因为在膝关节退变的时候，骨性结构的直接摩擦，或者是韧带软组织的损伤引起的慢性炎症刺激，上述滑膜组织在炎症介质的刺激下，就会自动分泌大量的滑液，刚才提到，膝关节滑液在平时量少的情况下，起到膝关节腔的润滑作用，但是在膝关节炎症或者是蜕变，特别严重的情况下就会脆便产生大量的滑液，量比较多的时候就造成了膝关节肿胀。

至于为什么，一侧膝关节明显另外一侧不明显，最主要是和不同侧膝关节的炎症反应的不同造成的，一侧退变的比较明显的话，那么膝关节滑膜分泌的滑液也就不一样。

如果一侧膝关节肿胀的特别明显，那么可以考虑到医院由骨科医生在严格无菌消毒的情况下进行关节腔穿刺抽液，来减轻肿胀，但是有些情况下，抽取积液之后，很快就再肿胀起来。因此彻底清除膝关节退变的软组织，滑膜组织之后，膝关节的肿胀疼痛才能得到显著的缓解。

从目前老人家的影像学检查上看，膝关节退变的特别严重，在这种情况下保守治疗的效果往往不能缓解。

我建议直接进行全膝关节置换术，术后老人家的膝关节基本可以和正常的膝关节差不多。

一般情况下，只要老人家的平时身体状况还可以，没有严重的内科疾病，比如糖尿病，高血压，心脏病，血栓，脑梗、严重的骨质疏松等情况的前提下，那么进行全膝关节置换是完全可以的。但是，手术之前医生也会对患者进行全方位的检查，比如，可能要根据个体的情况进行抽血，拍片以及进行肺功能，或者是下肢的血管彩超，心脏的彩超等等一系列的检查，来评估手术风险，如果发现某一项指标的风险比较高的话，需要采取相应的措施降低该风险。这样可以做到为手术中患者的安全，提供更大的空间。

手术费用方面，可分为国产和进口之分，国产的价格单侧全膝关节置换的材料费用在3万元左右，加上麻醉费、麻醉费、药费、护理费等，单侧全膝关节置换术可能会在4-5万左右。

术后一般在两周左右拆线，期间术后2-3天就鼓励患者锻炼下地活动进行锻炼。侧底恢复大概在1月左右，不过这和患者本身的康复功能锻炼的效果是分不开的。锻炼的越好，恢复的就越快。

一般情况下，术后可基本恢复到正常膝关节的活动度，患者疼痛消失，行走、上下楼等不受限制。

后遗症主要是膝关节假体的磨损（这个主要原因就是膝关节在活动的时候，膝关节的假体材料会随着活动不断的磨损，这也是目前医学上的难题）、假体周围骨折（这个主要原因就是假体的应力和周围骨折的应力差别太大，再加上骨质疏松的话，就容易造成假体和骨头连接的地方出现断裂）、膝关节脱位（这个主要原因主要和膝关节置换截骨角度和膝关节磨损松动的情况有一定的关系，主要取决于主刀医生的水平以及假体材料的选择）。

平时的注意事项：避免膝关节的剧烈运动，定期复查骨密度如发现骨质疏松的话，要积极的抗骨质疏松治疗，以防止后期形成假体周围骨折。抗骨质疏松治疗方案：口服钙剂比如碳酸钙，d3，口服磷酸盐比如阿仑膦酸钠，肌肉注射降钙素比如依降钙素，口服阿尔法骨化醇。

您在问题中提到的风湿性关节炎，也是引起膝关节肿胀的原因之一，具体的机制和滑膜组织受到严重刺激的机制基本类似。

风湿性关节炎也是可以做膝关节置换的，术后疼痛改善会很明显，但对于完美的膝关节置换手术，不仅要解决患者的膝关节疼痛问题，提高患者的生活质量，更要注意的事要让患者具有长期的，基本正常的膝关节功能。尽可能地延长人工膝关节的使用寿命。而对于类风湿性关节炎导致的膝关节畸形的患者，术中关节力线的把握、软组织的平衡，是比较难的。另外，术后容易发生感染，如果要做此类手术的话，我建议一定由经验非常丰富的医生来进行。

判断一个医生经验丰富与否，在于他的手术例数，如果长年累月的进行膝关节置换，并且手术量达到了3000例以上的话，最好。

如果无法获取上述信息，我建议您可考虑去大型的三级甲等医院，尤其是大学的附属医院进行进一步治疗。

希望可以帮助到您。谢谢您的理解与耐心等待！如果您还有什么问题，请您继续追问。