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2016年11月14日
第1次提问
融合基因阳性

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2016年11月14日
您好!
按您上传的检验报告图片看,FISH检测与染色体报告是一致的,检测出Ph染色体和BCR-ABL融合基因。这种情况多见于慢性粒细胞白血病、Ph阳性急性白血病(多数为急性淋巴细胞白血病)等血液肿瘤。具体确诊需要看骨髓穿刺检查报告、流式免疫分型、血常规和外周血白细胞手工分类等关键检查结果。
但比较怪异的是,你上传的检查报告中,骨穿结果与流式免疫分型结果差别比较大,不太对得上。骨穿报告提示的粒系比例和原始细胞并不高,甚至中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)比例与积分也正常;但流式免疫分型检查提示原始细胞高达9.6%。如果按骨穿说,这是貌似正常的骨髓象,不符合白血病。但如果按流式免疫分型检查结果,结合染色体及FISH结果,应该要考虑慢性粒细胞加速甚至急变期,或者为急性白血病。
因为关键检查结果中有相互矛盾的地方,建议再次复查骨穿,复查流式免疫分型,并做BCR-ABL基因定量。
理由:一是明确诊断;二是需要做BCR-ABL基因定量,因为治疗以后的疗效判断及监测,都是要复查这个基因定量与治疗前的基因基线水平作比较的。基线值不可缺少。
另外,您如果进一步咨询,建议补充上传血常规和白细胞手工分类的结果
2016年11月14日
第2次提问
慢性白血病一年多了。刚刚诊断白血病的时候,做个两次化疗,后来医生建议甲磺酸依替尼片,每天都吃,维持吃一年了。没有做过化疗。现在是吃药一年来做骨髓检查,流式细胞学检查。就是我上传的报告单?这样的结果是好的还是坏的?王医生请问有什么建议吗?因为家里太穷了。没有钱做移植,如果不做移植,靠吃药可以控制病情的发展吗?

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2016年11月14日
“慢性白细胞”?
应该就是慢性粒细胞白血病(慢粒)吧?
不太清楚您发病时的情况,慢粒一般不应该采用静脉化疗。首选的治疗就是伊马替尼。
用伊马替尼治疗1年,要求至少获得部分遗传学缓解(PCyR),否则属于治疗失败。
按你的染色体报告看,倒是符合PCyR的。
检查方面提几点建议:
1、最好不要只查血常规,一定要尽量加上白细胞手工分类!多花几块钱,但检查结果非常重要、有用!
2、慢粒病人复查骨穿,要做染色体和BCR-ABL基因定量,不用再浪费钱去做FISH(以你上传的为例,应该做基因定量,而不是FISH)
3、半年后一定要复查上述项目,因为治疗后18个月是一个重要评估时间节点。

简要回答您追问的几个问题:
这个结果算次佳疗效,也就是治疗有效,但不属于最佳的那种。
因为治疗有效,而暂时也不考虑移植,所以建议你继续服用伊马替尼治疗,不要中断。
如果半年后判断,伊马替尼治疗达到期望标准(完全遗传学缓解),则继续伊马替尼维持治疗。如果未达到期望疗效,那么换二代TKI甚至三代TKI口服治疗(如果不移植)。
你还这么年轻,一定要规范治疗,争取疾病的长期缓解。
2016年11月15日
第3次提问
就是慢性粒细胞白血病,他是我弟弟,现在医院基本上不做手工白细胞分类了。你的建议我响医生问问。王医生谢谢,你的分析的很对。我有问题要问的时候,怎么找到你呢?
2016年11月15日
谢谢您的信任。
您可以把我加关注。以后在“我关注的医生” 中可以直接找到我

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d***7
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d***f
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d***4
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