李军

李军 副主任医师

浙江大学附属第一医院 心血管内科

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患者

2019-07-02 22:24:17

李大夫,您好,我父亲49岁,14年曾入院治疗,当时检测出1.慢性肾小球肾炎/轻度系膜增生性肾小球肾炎/慢性肾脏病I期2.高血压3级3.慢性肺源性心脏病/重度慢性梗塞行肺疾病,重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征,右房.右室扩大,心功能1级。
两个月前出现腹部严重积水,双颈动脉跳动明显,去本地医院检查显示报告如下(心率116-血压117/94 -BNP605-GLC7.2),麻烦您给看看现在心脏的问题,是肺部引起的心衰吗?这种情况我们如何治疗?

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李军

李军

2019-07-02 23:27:24

    您好,我是李军大夫,谢谢您的信任,很高兴为您解答!我已经看到您的问题和资料了,请允许我先结合您的问题思考一下,整理思路和语言之后,稍微晚点再把我的想法说给您听。请您暂时不要着急追问,我将我的想法先说清楚之后,会告诉您可以补充追问哪些问题,到那时候您再补充追问好了。这样有利于您合理利用追问机会,不至于浪费。(本条回复不占用追问指标,等三条回复完毕,如果解决了您的问题,请不吝给个五星好评,谢谢)  

李军

李军

2019-07-02 23:37:14

您好,您提供的病史资料以及辅助检查结果我已经详细看了。医生诊断疾病需要详细的询问病史并结合细致的体格检查以及必要的辅助检查才能够得出相对准确的判断。
我看到您家人14年在北大医院的出院小结,诊断应该非常全面,在此不赘述。
本次咨询可能主要的问题是腹腔积液,集合此次超声心动图的检查结果以及既往的病史。目前考虑与肺动脉高压,右心系统衰竭有关系。
心力衰竭,又分为左心衰和右心衰。它们的表现形式是不一样的。右心系统的衰竭,主要以体循环淤血为主。患者往往存在低垂部位的水肿,以及多腔膜腔积液。左心衰竭,主要是以肺部的症状为主,比如患者会出现咳嗽,咳痰,劳力性呼吸困难症状。如果左右两个系统都存在问题,那么我们就考虑全心衰。
胸腹腔积液,是心力衰竭的伴随症状之一。针对胸腹腔积液,一定要搞清楚心力衰竭的性质,明确引起心力衰竭的病因,然后针对病因治疗,才能取得更好的效果。通常而言,经过积极的治疗原发病,心脏功能改善之后,患者的胸腹腔积液,可以减少或者消失。
您家人的第二具体检测是增高的,还需要考虑有没有栓塞的因素参与其中。导致肺动脉高压,产生的一个比较特殊的类型叫做慢性血栓栓塞性肺动脉高压。他通常有肌体低垂部位的静脉系统中血栓形成,栓塞致肺动脉,导致肺动脉慢性闭塞。如果有条件,可以进一步做一个肺动脉cta,以及肺部的通气灌注核素显像,看看有无此病。在治疗上应该给予降低肺动脉高压的药物,给予抗凝的药物防止静脉内血栓形成。当然,如果合并有肺部疾病,那么积极的抗感染,祛痰止咳治疗,也有一定的效果。
在药物治疗方面,我们常用的药物包括以下几种,第一种是利尿剂,它可以减少体内的水分,减少胸腔积液。第二种是强心药,它可以增加心脏功能,从而缓解胸腹腔积液的症状,您家人射血分数是正常的,但是bnP增高,考虑射血分数保留的心功能不全。第三个是,改善心脏重构的药物,包括普利类、倍他受体阻断剂,以及醛固酮受体拮抗剂等等。第4个是积极的加强肺部疾病的治疗,比如选用,有效的抗生素,加强雾化祛痰。
您不要着急,您家人的情况在我们临床上不罕见,通过积极的针对病因治疗以及,预防心肌重构治疗,抗感染治疗,以及对症支持治疗,患者的症状往往能够得到控制。
以上是我对您提问的答复。希望我的回答能够对您有所帮助,如果您还有疑问,欢迎您明天早上,在下方继续留言咨询,谢谢,祝好。