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2017年07月20日
第1次提问
我爸爸53周岁,AB血型。2015年4月吐血昏倒,2017年6月再次吐血入院。确诊肝硬化代失偿期,脾肿大,脾功能亢进,消化道出血,食管胃底静脉曲张,有肝腹水,各项指标低,血小板低,凝血功能差。2016年做过硬化治疗。 问:1.目前治疗方案? 2.采用保守治疗,现在肝腹水,脾脏切除能做吗?有风险吗?切除后最大恢复效果有多少? 3,最近检查报告能看出肝功能好不好?

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2017年07月20日
患者目前考虑肝硬化门静脉高压症伴食管胃底静脉曲张破裂出血,可考虑经颈静脉肝内门体分流(TIPS)治疗,目前不建议脾脏切除,因为目前血小板及白细胞接近正常水平,提示脾功能亢进不严重,脾脏切除后极易发生门静脉系统血栓形成及后期门脉海绵样变风险,当再次消化道出血时,可能无法行TIPS治疗。TIPS治疗目前临床应用较广,治疗效果及并发症较脾切断流好,具体可以来我们医院消化道肝胆出血介入专科门诊,或我们孙军辉主任每周四下午肝胆介入专科门诊就诊咨询。
后面两张是血常规的化验结果,白细胞及血小板减少明显减少,可以考虑部分脾栓塞治疗。或经TIPS治疗后,脾亢症状会有所缓解。
2017年07月20日
第2次提问
什么是颈静脉肝内门体分流(TIPS)治疗?不用肝移植,也不用脾脏切除是吗?这样的方式是缓解高压和能使肝脏效果恢复吗?肝腹水影响这种治疗吗?
2017年07月20日
可以的,TIPS治疗后可以不用肝移植及脾脏切除。TIPS适应症:
(1)顽固性急性消化道出血
(2)门脉高压胃病
(3)胃食道静脉曲张出血
(4)胃窦血管扩张(Gastric antralvascular ectasia)
(5)肝性胸水
(6)肝肾综合征(I 型 或II 型)
(7)布加氏综合征
(8)肝小静脉闭塞性疾病(Veno-Occlusive)
(9)肝肺综合征
详细内容可参考************************************************
2017年07月20日
第3次提问
我看了链接内容,请问医生:我爸血小板低,链接说血小板低挂什么针,之前我爸吐血抢救时医生后来给挂了什么增加血小板的点滴,导致我爸昏迷,差点休克,说过敏了。 TIPS做了后能保持多久,之前治疗后的病人效果最高达到几年不复发和最低几年复发的病人?以后复发了还能考虑切脾或者肝移植吗,会对这些手术造成技术困难吗?
2017年07月20日
血小板低只能输注血小板,其他药物治疗起效缓慢。TIPS治疗后效果好的,可以维持十多年,但术后需要定期复查监测。TIPS治疗也是对症治疗,不能去根,因为肝硬化是不可逆的,一般是肝硬化,之后再发展为门静脉高压,再之后是脾亢及食管胃底静脉曲张破裂出血。肝移植是根除肝硬化的,TIPS是降低门静脉压力的,内镜下硬化及套扎治疗是针对食管胃底静脉曲张静脉的,脾切是针对脾亢的。TIPS术对后期的肝移植及脾切除无影响。

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