李拥军

李拥军 主任医师

开封市中心医院 全科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-07-02 18:17:16

医生,你好,28岁,男,体检报告如图。一直以来都有大三阳,请问高回声结节怎么处理?因为工作原因经常应酬,以前经常因为太困爬不起来憋尿,尿的时候尿不太出来,最近尿尿的时候尿道里面有异物感,小便时里面会疼痛,已经持续一周多了。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
李拥军

李拥军

2019-07-02 23:22:53

你好,感谢你的信任,已经收到你的资料,分析和建议如下:
一、乙肝大三阳的问题,乙肝大三阳是指慢性乙型肝炎患者或者乙肝病毒携带者体内乙肝病毒的免疫指标,即乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBC)三项阳性,这三项指标阳性往往提示体内病毒复制比较活跃,但是否引起了严重的肝细胞损害,还要看肝功能检测情况和患者的自觉症状,也就是说,并非“大三阳”就表示疾病很严重,只是以上三项指标阳性体现病毒在机体内存在时的免疫状态。患者年龄大多在13-23岁之间,由于机体免疫系统的成熟,能识别受感染的肝细胞而出现清除这些受感染肝细胞的反应,自然这是机体自身的一种保护反应,其结果是大量病毒被清除,而同时被感染的肝细胞也遭到破坏,如此反复的清除、破坏过程,也就是机体自身的自限性愈复(自愈)过程。分为
正在加载慢性乙型肝炎发展成为肝硬化的过程
1、慢性HBV携带者多无症状,常处于免疫耐受期,除了为“大三阳”及病毒检测阳性,其它生长指标甚至病理指标均为正常,此期虽然不需要药物治疗,但需要定期检测和观察,及时发现疾病进展,对于携带者的研究也表明,有少部分携带者虽然肝功正常,但疾病仍然呈现进展过程,经过若干年之后,亦能进展为肝炎、肝硬化甚至肝癌,因此要定期复查,及时发现疾病进展,及时进行干预。
2、慢性乙型肝炎:根据病情可分为轻、中、重三种。
轻度:病情较轻,可反复出现乏力、头晕、食欲有所减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻触痛,可有轻度脾大。部分病例症状、体征缺如。肝功能指标仅1或2项轻度异常。
中度:症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。
重度:有明显或持续的肝炎症状,如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等,伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大,ALT和(或)天冬氨酸氨基转移酶(AST)反复或持续升高,白蛋白降低、丙种球蛋白明显升高。
在检查治疗方面,你的生化检查中我没有看到谷丙转氨酶和谷草转氨酶,但总胆红素、间接胆红素和直接胆红素都轻度升高,不排除有乙肝慢性肝炎的可能。你要查一下HBV-DNA,这是决定是否抗病毒治疗的最主要指标,看你是否需要抗乙肝病毒治疗。不论什么原因,一定要戒酒,因为酒精同样会加重肝提伤。
二、肝胆彩超显示你的肝脏有高回声结节,是肝脏彩超的异常表现,大多数肝脏高回声结节是良性病变,最常见的肝海绵状血管瘤,也可见于肝腺瘤、肝局灶性结节样增生等病变。而肝脏的恶性肿瘤主要是低回声或等回声结节或团块,但也不是绝对,还要结合结节的回声、形态、边界以及患者的既往病史、临床症状等综合判断。在明确是良性病变的情况下,不一定要手术治疗或临床治疗,可以定期随访观察。对于某些诊断不清或怀疑有恶变倾向的高回声结节。还可以进行超声造影、增强CT或磁共振检查,必要时还可以进行肝脏血管造影或肝脏穿刺活检。
三、你的尿路症状像是前列腺痛,前列腺痛现在主要就是多发于青年人身上。其感受是疼痛,我们常见的前列腺痛症状有很多。我们一般把前列腺痛的临床症状主要分为两类:一是阴囊疼痛,附睾疼痛,实际上睾丸检查是正常的,没有什么异常,有的是反应会阴部坠胀、疼痛,耻骨联合、小腹有时候抽痛。有前列腺痛的患者尿道老有疼痛的感觉,或者肛门疼痛,有的大腿根部疼痛,一侧的大腿疼痛,或者腰疼等,就在前列腺周围反射性的向四周放射性的疼痛,有的人肛门晚上可以疼醒,这种疼痛往往促使前列腺痛患者积极去正规医院就诊。
另一种是前列腺痛的临床症状可出现尿频、尿急、尿疼、尿急,排尿困难的感觉,好像是尿路感染了,实际上尿里并没有致病菌,检查也没有大量的白细胞,它具备前列腺炎的各种症状,如尿无力、尿分叉、尿线细、尿不尽、尿梗阻、尿阻断现象。
前列腺痛和长期憋尿引起的尿道内口慢性损伤有关,但大多数前列腺痛的病因和症状不是特别典型,一般是跟慢性前列腺炎的症状基本相似,但是还是有区别的。如慢性细菌性前列腺炎,检查前列腺液时可找到大量的病原体,比如说葡萄球菌引起的,可以找到大量的葡萄球菌,另外白细胞也比较多,这就是细菌前列腺炎的特征。慢性非细菌前列腺炎实际上没有细菌感染,但检查时也可以找到大量的白细胞,还有巨噬细胞,找不到病原体,但是大量的白细胞存在。前列腺痛不一样,在前列腺液检查时,没有白细胞,基本正常。所以你还要到医院去做一个前列腺液的检查,以甄别。你要避免过度劳累,避免久坐不动,戒烟戒酒,少食辛辣刺激性食物,多饮水,可以做提肛运动。
四、你的血尿酸是偏高。尿酸高不一定是痛风,痛风的人不一定血尿酸高。但临床研究显示,血尿酸高的人血管病变要比普通人高几倍。最主要你要在饮食进行控制,少吃高嘌呤饮食如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、海虾、啤酒、肉汤及火锅汤等,多饮水,多运动,可以定期复查。
五、你的低密度脂蛋白是高的,在你的体检单上已给予详细的分析和建议,我不再赘述了。