董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

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1次提问
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患者

2019-07-01 13:36:05

性别女,年龄30。6月1日发生车祸,骨盆骨折,其他器官等未受到影响,采取保守治疗,右边骨盆骨折稍严重,在右边膝盖下方打了钢钉做牵引,现在钢钉取出来已经快一周,右腿膝盖弯曲的时候,打钢钉的地方会酸痛,这属于正常也情况吗?坚持活动会有缓解吗?

董军

董军

2019-07-01 13:36:32

您好,感谢您的信任!您的提问我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-07-01 15:28:42

您好,抱歉,刚下手术台,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-07-01 16:57:05

您好,感谢您的理解!抱歉让您久等了!

下肢牵引在我们骨科中是非常常见的一种处理骨折的方式,目的是为了防止骨折移位或者是断端刺破皮肤,给予牵引的目的,将骨折断断很好的维持在一定的位置,并且有利于骨折的复位。

做下肢牵引的时候需要用到一根很长的克氏针,然后在股骨髁上或者是胫骨结节进行牵引,牵引一段时间之后会将牵引针拔除,但是中间可能会残留钉道,周围的软组织可能会受到一定程度的损伤,因为牵引针会刺破软组织,才能到达对侧。

胫骨或股骨的牵引会伤及到不同的结构,您的问题中描述打钢针的位置是在膝盖的下方,那么我考虑,您可能是进行了胫骨结节处的牵引。在此处进行牵引位置来说,一般是比较安全的,但是需要注意避开腓总神经。一般情况下,医生会特别注意,您现在也可以先尝试一下,看一看右脚往回勾是否正常,如果正常的话,那么提示腓总神经基本上是正常的。

如果脚往回勾困难或者是一直出现下垂的状态,那么可能有非常神经的损伤。

刚才提到一般在牵引处会有叮到的残留和双侧的软组织损伤,这种情况有可能还会在局部形成皮下血肿,或者因为局部伤口处理的不是很严格,有可能也会发生软组织的感染。软组织的感染后患者在牵引的钉道处会有明显的疼痛、按压痛、伤口有液性分泌物出现,甚至有膝关节发热、肿胀的现象。

如果有异常的分泌物,那么我建议。可进行分泌物,留取标本进行一般细菌培养及鉴定,如果能够培养出来敏感细菌的话,我建议可以考虑积极使用抗生素来进一步治疗。同时需要动态监测血沉、c反应蛋白、血常规,来监测病情的变化。根据具体情况决定是否拍摄膝关节x线片或者是膝关节核磁共振检查。

如果您没有上述症状的话,那么提示感染的可能性相对较小,可能现在的疼痛不是只是膝关节周围,胫骨结节处的软组织损伤。

如果您目前伤口是干燥的,并且按压也没有明显的疼痛,那么问题就不是特别大,可以按照软组织损伤来对待。

右膝关节弯曲的时候会出现疼痛,这其实是很正常的,因为在右膝关节弯曲的时候,在此处附着的肌肉韧带指点会牵引着肌肉发生收缩,就会导致一定程度的疼痛不适感出现。后期随着软组织修复的进行,这种不适感也会逐渐的减轻。

如果目前伤口还没有愈合的话,可以按照皮肤软组织损伤,每天换药就可以了,直到伤口干燥、自动愈合就不需要再换药了。

如果您方便的话,能否麻烦您发一张伤口的外观照片让我看一看,对您的情况进行一个初步的评价。

希望可以帮助到您,再次抱歉,让您久等了。如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢您的理解与耐心等待!


2次提问
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患者

2019-07-01 17:13:09

伤口是干燥的也无明显按压疼痛。应该是您说的软组织损伤。软组织损伤可否正常活动?有什么需要注意的?感谢您的回复!

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董军

董军

2019-07-01 17:13:19

您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-07-01 17:19:28

您好,不客气,能帮助到您,我也很高兴!

一般情况下软组织损伤是可以活动的,但是考虑到您有骨盆骨折,我不太清楚您现在骨盆骨折的严重性,因为在活动下肢膝关节的同时会连带着活动髋关节,有可能会造成骨盆骨折的移位。因此我建议要慎重,主要是出于对骨盆骨折的考虑。您可以再和主管医生沟通一下,如果认为骨盆骨折的问题不是特别大的话,那么膝关节是可以自如活动的。

需要注意的是,在伤口结痂没有完全自主脱落之前,不要让伤口碰到水,保持干燥,防止发生感染。另外可以用毛巾包裹热水袋敷在钉道处,促进局部的血液循环,以加速软组织的修复,来减轻疼痛。

如果软组织肿胀的稍明显,可以买一支扶他林乳剂,每天挤出0.5~1克(大约1-2指尖的量),均匀涂抹在钉道周围皮肤软组织处,来减轻肿痛。

希望可以帮助到您,如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢您的理解!