新人9.9元问医生
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症状及患病时长：桡骨骨折6天
就医及用药情况：石膏固定
需要解答的问题：手术还是保守治疗
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年07月01日
第1次提问
性别女，年龄30。6月1日发生车祸，骨盆骨折，其他器官等未受到影响，采取保守治疗，右边骨盆骨折稍严重，在右边膝盖下方打了钢钉做牵引，现在钢钉取出来已经快一周，右腿膝盖弯曲的时候，打钢钉的地方会酸痛，这属于正常也情况吗？坚持活动会有缓解吗？
您好，感谢您的信任！您的提问我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月01日
您好，抱歉，刚下手术台，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月01日
您好，感谢您的理解！抱歉让您久等了！
下肢牵引在我们骨科中是非常常见的一种处理骨折的方式，目的是为了防止骨折移位或者是断端刺破皮肤，给予牵引的目的，将骨折断断很好的维持在一定的位置，并且有利于骨折的复位。
做下肢牵引的时候需要用到一根很长的克氏针，然后在股骨髁上或者是胫骨结节进行牵引，牵引一段时间之后会将牵引针拔除，但是中间可能会残留钉道，周围的软组织可能会受到一定程度的损伤，因为牵引针会刺破软组织，才能到达对侧。
胫骨或股骨的牵引会伤及到不同的结构，您的问题中描述打钢针的位置是在膝盖的下方，那么我考虑，您可能是进行了胫骨结节处的牵引。在此处进行牵引位置来说，一般是比较安全的，但是需要注意避开腓总神经。一般情况下，医生会特别注意，您现在也可以先尝试一下，看一看右脚往回勾是否正常，如果正常的话，那么提示腓总神经基本上是正常的。
如果脚往回勾困难或者是一直出现下垂的状态，那么可能有非常神经的损伤。
刚才提到一般在牵引处会有叮到的残留和双侧的软组织损伤，这种情况有可能还会在局部形成皮下血肿，或者因为局部伤口处理的不是很严格，有可能也会发生软组织的感染。软组织的感染后患者在牵引的钉道处会有明显的疼痛、按压痛、伤口有液性分泌物出现，甚至有膝关节发热、肿胀的现象。
如果有异常的分泌物，那么我建议。可进行分泌物，留取标本进行一般细菌培养及鉴定，如果能够培养出来敏感细菌的话，我建议可以考虑积极使用抗生素来进一步治疗。同时需要动态监测血沉、c反应蛋白、血常规，来监测病情的变化。根据具体情况决定是否拍摄膝关节x线片或者是膝关节核磁共振检查。
如果您没有上述症状的话，那么提示感染的可能性相对较小，可能现在的疼痛不是只是膝关节周围，胫骨结节处的软组织损伤。
如果您目前伤口是干燥的，并且按压也没有明显的疼痛，那么问题就不是特别大，可以按照软组织损伤来对待。
右膝关节弯曲的时候会出现疼痛，这其实是很正常的，因为在右膝关节弯曲的时候，在此处附着的肌肉韧带指点会牵引着肌肉发生收缩，就会导致一定程度的疼痛不适感出现。后期随着软组织修复的进行，这种不适感也会逐渐的减轻。
如果目前伤口还没有愈合的话，可以按照皮肤软组织损伤，每天换药就可以了，直到伤口干燥、自动愈合就不需要再换药了。
如果您方便的话，能否麻烦您发一张伤口的外观照片让我看一看，对您的情况进行一个初步的评价。
希望可以帮助到您，再次抱歉，让您久等了。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解与耐心等待！
下肢牵引在我们骨科中是非常常见的一种处理骨折的方式，目的是为了防止骨折移位或者是断端刺破皮肤，给予牵引的目的，将骨折断断很好的维持在一定的位置，并且有利于骨折的复位。
做下肢牵引的时候需要用到一根很长的克氏针，然后在股骨髁上或者是胫骨结节进行牵引，牵引一段时间之后会将牵引针拔除，但是中间可能会残留钉道，周围的软组织可能会受到一定程度的损伤，因为牵引针会刺破软组织，才能到达对侧。
胫骨或股骨的牵引会伤及到不同的结构，您的问题中描述打钢针的位置是在膝盖的下方，那么我考虑，您可能是进行了胫骨结节处的牵引。在此处进行牵引位置来说，一般是比较安全的，但是需要注意避开腓总神经。一般情况下，医生会特别注意，您现在也可以先尝试一下，看一看右脚往回勾是否正常，如果正常的话，那么提示腓总神经基本上是正常的。
如果脚往回勾困难或者是一直出现下垂的状态，那么可能有非常神经的损伤。
刚才提到一般在牵引处会有叮到的残留和双侧的软组织损伤，这种情况有可能还会在局部形成皮下血肿，或者因为局部伤口处理的不是很严格，有可能也会发生软组织的感染。软组织的感染后患者在牵引的钉道处会有明显的疼痛、按压痛、伤口有液性分泌物出现，甚至有膝关节发热、肿胀的现象。
如果有异常的分泌物，那么我建议。可进行分泌物，留取标本进行一般细菌培养及鉴定，如果能够培养出来敏感细菌的话，我建议可以考虑积极使用抗生素来进一步治疗。同时需要动态监测血沉、c反应蛋白、血常规，来监测病情的变化。根据具体情况决定是否拍摄膝关节x线片或者是膝关节核磁共振检查。
如果您没有上述症状的话，那么提示感染的可能性相对较小，可能现在的疼痛不是只是膝关节周围，胫骨结节处的软组织损伤。
如果您目前伤口是干燥的，并且按压也没有明显的疼痛，那么问题就不是特别大，可以按照软组织损伤来对待。
右膝关节弯曲的时候会出现疼痛，这其实是很正常的，因为在右膝关节弯曲的时候，在此处附着的肌肉韧带指点会牵引着肌肉发生收缩，就会导致一定程度的疼痛不适感出现。后期随着软组织修复的进行，这种不适感也会逐渐的减轻。
如果目前伤口还没有愈合的话，可以按照皮肤软组织损伤，每天换药就可以了，直到伤口干燥、自动愈合就不需要再换药了。
如果您方便的话，能否麻烦您发一张伤口的外观照片让我看一看，对您的情况进行一个初步的评价。
希望可以帮助到您，再次抱歉，让您久等了。如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解与耐心等待！
2019年07月01日
第2次提问
伤口是干燥的也无明显按压疼痛。应该是您说的软组织损伤。软组织损伤可否正常活动？有什么需要注意的？感谢您的回复！
为保护用户隐私不显示图片
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年07月01日
您好，不客气，能帮助到您，我也很高兴！
一般情况下软组织损伤是可以活动的，但是考虑到您有骨盆骨折，我不太清楚您现在骨盆骨折的严重性，因为在活动下肢膝关节的同时会连带着活动髋关节，有可能会造成骨盆骨折的移位。因此我建议要慎重，主要是出于对骨盆骨折的考虑。您可以再和主管医生沟通一下，如果认为骨盆骨折的问题不是特别大的话，那么膝关节是可以自如活动的。
需要注意的是，在伤口结痂没有完全自主脱落之前，不要让伤口碰到水，保持干燥，防止发生感染。另外可以用毛巾包裹热水袋敷在钉道处，促进局部的血液循环，以加速软组织的修复，来减轻疼痛。
如果软组织肿胀的稍明显，可以买一支扶他林乳剂，每天挤出0.5~1克（大约1-2指尖的量），均匀涂抹在钉道周围皮肤软组织处，来减轻肿痛。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解！
一般情况下软组织损伤是可以活动的，但是考虑到您有骨盆骨折，我不太清楚您现在骨盆骨折的严重性，因为在活动下肢膝关节的同时会连带着活动髋关节，有可能会造成骨盆骨折的移位。因此我建议要慎重，主要是出于对骨盆骨折的考虑。您可以再和主管医生沟通一下，如果认为骨盆骨折的问题不是特别大的话，那么膝关节是可以自如活动的。
需要注意的是，在伤口结痂没有完全自主脱落之前，不要让伤口碰到水，保持干燥，防止发生感染。另外可以用毛巾包裹热水袋敷在钉道处，促进局部的血液循环，以加速软组织的修复，来减轻疼痛。
如果软组织肿胀的稍明显，可以买一支扶他林乳剂，每天挤出0.5~1克（大约1-2指尖的量），均匀涂抹在钉道周围皮肤软组织处，来减轻肿痛。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题，请您继续追问，谢谢您的理解！
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