2019年07月01日
第1次提问
女,黑龙江人,5.20在南方旅游时夜晚觉得胸闷,乏力,轻度腹泻,本身有些消化不良,在南方吃的东西肠胃也不太舒服。去医院检查结果白细胞15.多,但crp正常,慢性胆囊炎,钾2.5,在医院迅速点滴补钾,以及点治疗肠胃的点滴,点滴氯化钾一夜一白天和吃钾片,测钾3.0。马上回到哈尔滨,在哈尔滨医科大学附属第一医院做了一系列检查,都是站位检查,血钾3.6,没有查到原因,大夫建议停药一周复查,一周后在老家泰来县人民医院检查血钾3.0,又做了24小时尿钾检查,尿总量2L,期间一直吃钾片,每次一片,每日三次。吃了有半个月,然后去齐齐哈尔市医院具体检查原因,钾又恢复3.6。医生建议我回去好好吃饭,先停钾一周,再复查,过了十多天,一直未补钾,但是我又去医院复查,血钾3.28。我一直以来的症状就是偶尔感觉到心跳有点快,偶尔得,轻度乏力,仍然可以自己去医院。请问大夫我到底是什么原因的低血钾,现在需要再补钾吗?我这两天又有些拉肚。但是不严重。以前从未出现过低血钾。

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2019年07月01日
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1.请问以前是不是从来没有发生过低钾?
2.直系亲属中有没有低钾患者?
3.你除了低钾,有无高血压等其他疾病?
4.是不是长期有慢性腹泻?
2019年07月01日
第2次提问
从来未发生过低钾,直系亲属也没有低钾,无高血压,没有长期慢性腹泻,只是偶尔,我有反流性食管炎a级,浅表性胃炎,功能性消化不良,一吃什么东西不对劲食道就不舒服
2019年07月01日
因为工作原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。
1.根据你所提供的资料来看,确实存在低钾血症,内分泌系统中引起低钾血症比较常见的原因主要是甲亢,原发性醛固酮增多症和皮质醇增多症,另外还有一些少见的疾病如巴特综合症。
目前你的甲状腺功能也就是游离t3和游离t4以及促甲状腺激素正常,因此可以排除甲亢,另外你的皮质醇(F)和促肾上腺皮质激素(ACTH)也正常,因此可以排除皮质醇增多症。
原发性醛固酮增多症一般会有醛固酮增高同时伴有肾素降低,你的肾素是增高的,因此原发性醛固酮增多症目前也不考虑。
2.所以根据你的情况,目前低钾考虑两个原因,一个就是由于腹泻导致钾从肠道丢失过多引起的低钾血症。
另外一个比较少见的原因就是前面说过的巴特综合症,因为你的肾素高,但巴特综合症肾素高以后会导致醛固酮增高,但你查的醛固酮又不增高,这一点不太符合。
3.为了进一步明确诊断,建议停用补钾后1周做以下检查,如果可能的话,最好找大医院做,可以保证检查结果的准确性:
血肾素,血管紧张素,醛固酮
24小时尿醛固酮定量
血电解质及同步24小时尿电解质定量
血气分析。



4.如果有腹泻的话,就暂时不要做这些检查,因为腹泻本身也会引起低钾,这样会干扰检查结果。
5.停止补钾后,如果出现双下肢无法行走的话,需要及时到医院看急诊,因为可能是严重的低钾,这个时候就必须先补钾。
2019年07月02日
第3次提问
大夫我曾经钾2.5的仍然可自己行走去医院,只是感觉有点乏力,我现在3.28,如果没有不良反应可以不吃药了是吗,定期复查?
2019年07月02日
因为工作原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。
1.你血钾2.5仍然可以行走,说明你的低钾是慢性的,机体已经耐受,如果是急性的低钾,2.5的血钾一定会无法行走。
正因为是慢性的低钾,所以更要查一下原因,按我前面说的做相关检查。
2.目前不服药主要是为了做检查,如果病因找到后还是需要服药的。
3.本次咨询结束后,如果你还有其他与本次咨询有关的问题,你可以在24小时内在公众号“糖甲大院”里发信息给我和我联系,需要把和我的对话截图上传作为凭证。
请把所有问题一次性告诉我,因为我只回复一次,谢谢!

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