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一、分析
1、从您目前提供的情况来看,考虑可能是急性湿疹,或是多形性日光疹。不知您之前是否有长时间户外活动、紫外线较强、没有使用防晒霜的情况?
2、湿疹的病因比较复杂,可能为某种内部或外部原因单独或综合作用的结果,具体病因常常难以确定,外部因素,如对环境中的物质敏感,或环境对皮肤的刺激,环境温度湿度变化。内部因素比如熬夜、劳累等
3、多形性日光疹多于日晒后在双前臂对称性的出现粟粒至绿豆大小半球型的小丘疹(小丘疹就是小红疙瘩),分布比较密集,还能看见一片融合的红色斑疹,片状红疹表面也有小丘疹,也可以出现发亮的小水疱。多形性日光疹好发于女性,春夏季多见,多于日晒后数小时至五天内出现,好发部位是光暴露部位,包括前臂伸侧,手背、面部等,瘙痒明显
4、问诊时之所以问您在指缝等特殊部位是否有疹子,以及家人或密切接触的人是否有类似情况,以及之前是否住酒店等,主要是想排除是否有疥疮的可能性。从目前获得的信息来看(包括急性起病、最开始面部也有、指缝等特殊部位没有,皮肤上未见“隧道”样的特征性损害),暂时不支持
二、建议
1、您图片中的三种口服药,包括奥洛他定、复方甘草酸苷和富马酸酮替芬都可以继续吃,这些药物有一定抗炎抗敏和止痒的作用。如果晚上痒得难受或是瘙痒影响睡眠,可以在睡前半小时口服一片富马酸酮替芬(白天那一次可以上午或早上吃)。上述药物可以连续用药1-2周
2、外用药物方面,您图片中的丁酸氢化可的松可以考虑使用,但它属于中效激素,可能效果弱一些,如果目前发扬比较明显,可以考虑更换为卤米松乳膏,每天1~2次,可以早晚擦药,擦药时取适量药物擦于患处,轻柔按摩一下促进药物吸收,擦药前后洗手。可以酌情用药1-2周
3、卤米松乳膏每天仅用1~2次,其他的时候如果觉得痒,可以外用炉甘石洗剂,方法是摇匀后直接擦于患处,干了之后有一层白灰,是无毒无害的,起一定收敛和止痒的作用,并不需要专门洗掉,洗澡时清洁就可以了。炉甘石洗剂可以放在4度冰箱中稍微冰一下再拿出来擦,因为清凉止痒效果会更好一些,可以每天酌情三次
4、当觉得痒的时候,虽然本能反应是用手去搔抓,但是瘙痒--搔抓--瘙痒是个恶性循环。搔抓的坏处:会破坏皮肤的屏障功能,皮肤屏障功能受损以后就会对外界环境中的一些变化或刺激更加敏感。并且手上可能有些致敏物质,反而容易接触和刺激到皮肤。反复搔抓会让皮肤出现质地和颜色的变化,并且抓破皮肤后有破皮、继发感染、留
疤等风险,会导致病情复杂化或是导致迁延不愈
5、当觉得痒的时候,建议采用用手轻轻拍打皮肤、擦药、使用稍微清凉一点的东西,比如干净的棉质小毛巾包着冰块轻轻敷发痒的地方等方式来止痒。一定不要去抓、抠。避免采用热水烫洗、盐水洗、或肥皂来止痒,这些方法会进一步的破坏皮肤。剪短指甲以免抓破皮肤
6、保证充足睡眠,不熬夜,保持大便通畅,减少压力、心情放松。适当多喝水
7、注意防晒。防晒要点为:硬防晒比如UPF大于40的遮阳伞(在不影响视线和便于携带的情况下,尽可能选择伞面大、弧度大的遮阳伞)、戴宽檐(帽檐大于8厘米)的帽子、衣物遮盖、墨镜等,尽量避免在日光特别强的时候外出(10点到16点)汽车或家中粘贴防紫外线的窗膜;涂抹广谱防晒霜,这样对紫外线的防护更全面和有效。一般SPF15-30(SPF代表对中波紫外线UVB的防护),PA++~+++(PA代表对长波紫外线UVA的防护)。如果呆在室内多,早上出门前15分钟擦防晒霜,中午外出时补涂一次。如果户外活动多、紫外线强、去海边、高原地区旅游、出汗多、游泳,需要每2-3小时补涂一次
8、如果加用了卤米松治疗3-5天左右仍然没有任何好转,或是数目在增多,或是出现新的问题,那还是建议去正规医院皮肤科面诊