你好，感谢信任。现在正在剪头发，大约一个小时开始详细答复。
因每次咨询只有两次追问机会，本条无需回复，，请等我下一条答复，谢谢

你好，抱歉久等

仔细阅读了你提供的病史，你舅舅已经维持腹膜透析2年，一直按每天3袋的剂量在做，但复查肾功能发现尿素氮25，肌酐900多。血磷略高，1.73，甲状旁腺素偏高，300多，血白蛋白偏低，30.3，营养状况不太好。医生建议每天4袋，但他做4袋反倒浮肿，心脏不舒服。

为了进一步分析，麻烦补充一些情况：
1.腹透液有1.5%和2.5%两种浓度，他用的是多少的？做三袋时每天透析的超滤量（放出的液体量减去放入腹腔的液体量，一般每袋2000ml）是多少？尿量是多少？当时有浮肿吗？
2.改为每天四袋时，都是做的1.5%的腹透液吗？做四袋时每天总超滤量是多少？尿量是多少？
3.每天喝水、喝汤的量加一起能有多少？吃菜是否偏咸？
4.他说的心脏不舒服是指胸闷还是平躺时喘不过气来？白天明显还是晚上明显？
5.平时血压如何？
6.平时用的药有哪些？能否附上？

以下是对你问题的一些初步答复：
1.关于目前状况是否需要四袋？我认为需要，和肌酐相比，我们同样重视尿素氮，尿素氮明显增高，提示透析不够充分，需要加强透析以利于代谢废物的排出
2.现在心脏不舒服怎么办？个人建议，一要控制盐和水，二是必要时调整腹透液的浓度，可以1.5%和2.%交替用，加强超滤
3.营养不良是腹膜透析的危险因素，所以他还需要适当增加蛋白质类食物，最好血白蛋白能稳定在35克/升以上。

麻烦尽可能一次性补充我问到的情况，如有其他疑问，请同时告知。再次感谢耐心等待

你好，刚才一直在忙，抱歉久等。

从你补充的情况来看，他腹透超滤量不多甚至有时候是负超滤（也就是说当初的水比放入的还少），这才是导致浮肿的原因，需要寻找出现超滤量减少的原因。请问他有无定期复查做腹膜平衡试验？这个结果可以用来评估腹膜转运功能，并可以根据此结果来调整腹膜透析方案。此外，他有无发过腹膜炎？

如果没有做，那么建议近期完善此项检查，提醒，在做这项检查的前一晚需要2.5%的腹透液留腹，第二天早上带2.5%的腹透液去医院由护士帮忙换液并分别留取腹透液和血化验，最后根据结果计算腹膜转运功能。

如果计算值明显增高，需要缩短每袋腹透液留腹时间，调整腹透液浓度等。

喝水量不超过500还算控制可以，尽量在300以内。

姜鸿主任在腹膜透析做了较多工作，可以请她或她团队的医生随访。

我知道姜鸿医生是因为全国腹透会见过面，知道她们做的一些工作，同时也是在你们的出院记录上看到的姜鸿主任的名字，知道你们在新疆，所以才推荐。她的门诊是周一上午，她就是你舅舅住院的医院的主任医生。

腹膜平衡试验必须去医院做，做的头一晚最后一袋先用2.5%的腹透液的留腹过夜，第二天早上到医院去把留腹腹透液放出，再放入2.5%的，在放入的第0，4小时分别留取腹透液查葡萄糖和肌酐值，第2小时抽血查肾功能，分别用测的的数值带入计算公式或软件得出一个结果（约等于4小时的腹透液的肌酐值/2小时的血的肌酐值），如果这个结果在0.5以内，说明转运功能较差，如果是0.65左右是正常转运，如果在0.85以上，说明是高转运，容易出现水的潴留。多数病人在0.6-0.8之间，对于你舅舅，需要了解是否出现了高转运。

如果是高转运，透析方案要调整，要缩短每袋腹透液的留腹时间，甚至必要时配合血透

一般来说，腹透团队会对腹透患者定期复查腹膜平衡试验，你舅舅做了两年多，应当查过，建议问到这个结果。并扫描下图的免费咨询码告诉我结果（赠送你一次提问）