你好，感谢你的信任，问题已经收到了，病史已经详细阅读了。

我们上一次的交流，我已经认真的复习了，上一次里面你没有提到你有腰背痛、屁股痛。如果是有腰背痛，屁股痛，还有曾经有膝盖痛的问题，要排除有没有腰椎间盘突出。如果有腰椎间盘突出，的确会导致，对于一侧一侧肢体的疼痛，行走姿势异常，骶髂关节疼痛。

首先要检查确诊，如果要确诊腰椎间盘突出的问题，需要通过做腰椎磁共振来确诊。磁共振可以看到突出的椎间盘对神经造成了多大的压迫。

如果确诊了腰椎间盘突出症，首先考虑的是保守治疗，也就是吃药打针，卧床休息，睡觉的时候可以在腰下面垫一个枕头，还有适当的进行腰背肌力量的锻炼，对于椎间盘突出的患者，我个人推荐的运动是游泳和小飞燕锻炼（看图），如果有条件去健身房，可以考虑做山羊挺一类的增强腰背肌力量的训练。

如果加强腰背肌肉力量的训练无效，可以考虑吃药，吃西乐葆+妙纳+弥可保，急性期还可以吃美卓乐，这个是激素，具有抗炎作用，剂量和疗程必须听从医生建议，一般3-5天，有条件的可以住院点滴甘露醇，吃一段时间没效才考虑做手术。

还有什么问题，欢迎追问！

不知道你的磁共振什么时候做的，是这次开始痛之后的还是之前的？方便的话请把腰椎的磁共振和报告拍清楚上来给我看看。

一般来说，髋关节周围疼痛最常见的原因最需要排查的是股骨头坏死，这个是最严重的问题，其他相对较少的原因还有很多，例如滑膜炎，滑囊炎，股外侧皮神经卡压，这需要仔细的查体才能鉴别。

而腰背部疼痛，最常见的原因是腰椎间盘突出，除此之外，年轻人还要警惕有没有腰肌劳损，或者有没有筋膜炎的问题。磁共振一般可以比较准确的鉴别诊断这几个疾病，如果是腰椎间盘突出磁共振，可以很准确的看到，如果没有，可以考虑腰肌劳损，至于筋膜炎可以看到非常明显的软组皮下软组织水肿信号。

你可以看我的示意图，骶髂关节大致就是在腰窝那个位置。如果你很确定是骶髂关节的疼痛，那就要排查HLA-B27，骶髂关节X光以及磁共振，还有血沉，C反应蛋白等，排除有没有强直性脊柱炎。


如果发病时＜45岁、背痛病史＞3个月、HLA-B27阳性且X线平片显示骶髂关节明显糜烂和/或融合的患者，诊断强直性脊柱炎的可能性很大。

你的骨盆磁共振没有办法准确的显示骶髂关节，所以我建议你复查磁共振，如果磁共振室有明显的炎症反应，而X光片是正常的时候，可以诊断为影像学阴性的脊柱关节病。

如果缺乏上述所有3项典型表现(慢性背痛、HLA-B27和骶髂关节炎影像学改变)，则诊断强直性脊柱炎可能性很小。

还有什么问题，欢迎追问！

那个地方可不是腰了，那个地方都到胸椎胸廓的位置了。

如果你之前有咳嗽咳痰等病史，有肺部感染的问题，那有可能会出现胸背部的疼痛，这有可能是局部有胸膜的粘连或者是有胸膜炎的问题。建议你去拍个胸片咨询呼吸内科的意见。

如果你觉得到处都不舒服，哪里都痛，疼痛是一个不好的征象，我建议你去做个全身检查，至少要抽血，排查一下有没有一些全身的疾病，如多发性骨髓瘤这一种会导致全身骨痛的问题，有针对性治疗才能有更好的治疗效果。

祝早日康复！