翁若鹏

翁若鹏 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 产科

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患者

2019-06-26 11:36:00

医生您好,我是3月底发生了性行为,用手伸入阴道所以有一点点出血(以前也曾经有过类似情况),隔天就来月经,月经将结束的时候感觉瘙痒,去医院检查诊断是霉菌性阴道炎,白带常规检查单如图。

医生开了红核洗液,两盒硝呋太尔制霉菌素软胶囊,康妇灵胶囊和一种口服消炎药(好像是什么䂳),用药两天就见效,我一直用完,都没有不舒服了。不久后来月经,之后复发,白带粘稠,阴部瘙痒红肿。

医院复查却没有发现霉菌,清洁度为2,医生说只是有点菌群失调。给我开了洁尔阴洗液和一盒硝呋太尔软胶囊,以及三盒硝呋太尔软膏(说涂在外阴即可)。但我涂了一次后觉得阴部潮湿很难受,就没有再涂,其他药照常用。同样是用药期间见效,而后来月经,又复发,实在受不了,我把剩下的硝呋太尔软膏用在阴道内,两天后去医院复查。

这次换了一家医院,结果依然是正常,清洁度为2,检查单如图二。医生说看到我外阴确实还有点红,加上我感觉瘙痒,她给我开了川百止痒洗液洗外阴,我洗了一周没有好转,有一晚痒到睡不着,又去医院开了一盒保妇康栓,用完了都不见效甚至加重红肿,白带泛黄如图三。问过其他医生说瘙痒有阴部湿疹的可能,我现在不敢用药,请问该怎么办

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翁若鹏

翁若鹏

2019-06-26 11:47:38

你好,感谢你的信任,你的信息资料已详细查阅,根据你的情况,分析如下:
✡️健康的女性,在阴道分泌物中可以分离出29种微生物。最主要的包括乳杆菌,大肠埃希菌,表皮葡萄球菌等,而其中乳杆菌是阴道内主要的常驻菌群,占90%以上,它的作用是使糖原转化成乳酸,降低阴道ph值,使正常健康女性的阴道ph值维持在3.8到4.2之间,呈酸性,抑制某些致病菌的繁殖。乳杆菌还能对阴道黏膜的细菌产生竞争性的粘附作用,妨碍和阻止致病微生物的入侵。它还可以产生多种抑制物。比如细菌素和一些表面活性物质,可以对细菌产生杀伤作用,抑制细菌生长,因此乳杆菌在维持阴道微生态平衡中起到至关重要的作用。
打个比方,乳杆菌就好比警察,而病原菌就像黑社会,在警察的控制之下,病原菌虽然山头林立,但是相安无事,也不会得到发展,如果警察不在了,或者力量弱了,某些病原菌就会伺机而动,数量急剧增加,危害社会,也就导致了阴道炎症。
而如果因为一些外在因素影响了乳酸杆菌的正常生长,比如同房会引起ph升高,就会导致菌群失调,引起细菌性阴道病,其实阴道本身是有自我调节修复的能力,有的时候就自己好起来了。
✡️你的情况考虑微生态失衡。
治疗要规范,阴道内不要冲洗上药,会破坏正常菌群。因为白带常规测出来还好。可以用定君生(阴道乳酸杆菌制剂):清洁外阴后,戴上指套,将本品放入阴道深部,每次一粒,每晚一次,连用10天为一个疗程。或者延华也可以。中成药缺乏循证医学证据支持和安全性保障,不建议用。
✡️另外,日常生活中需要注意以下事情,来降低阴道炎的危害,以及尽可能的避免感染:
首先,保持会阴部透气、干燥,不要穿过于紧身不透气的衣裤,尽量穿宽松、透气的纯棉内裤,每日换洗,阳光暴晒可以尽可能降低病菌存留的几率。
外阴要用清水洗涤,不要随意滥用各种洗液。
避免刺激。包括有气味的护垫,刺激性的香皂、沐浴液和洗液。
饮食方面,禁止烟酒,甜食也要少吃。
避免滥用抗生素,特别是感冒时不要轻易使用抗生素,很容易导致菌群失调引起阴道炎症。
加强锻炼,增强免疫力。
在治疗期间是不能进行性生活的。
发病期间用过的内裤、毛巾、浴盆等全部都要用开水烫洗。
希望对你有帮助,祝你好运🙂!

翁若鹏

翁若鹏

2019-06-26 11:51:56

另外,如果是比较厉害的外阴瘙痒,多位于阴蒂、小阴唇、大阴唇、会阴甚至肛周等皮损区。长期搔抓可出现抓痕、血痕或继发毛囊炎。
外阴瘙痒症状与特点:外阴瘙痒常阵发性发作,也可持续性,通常夜间加重。瘙痒程度因不同疾病和不同个体而有明显差异。外阴阴道假丝酵母菌病以外阴瘙痒白带增多为主要症状。蛲虫病引起的外阴瘙痒以夜间为甚。
无原因的外阴瘙痒一般是发生在生育年龄或绝经后妇女,外阴瘙痒症严重,甚至难以忍受,但局部皮肤和黏膜外观正常,或仅有抓痕和血痂。你的白带常规也很正常,没看到什么异常病菌,没找到霉菌滴虫,清洁度正常。
可以先局部治疗,用0.1%聚维酮碘或者1:5000高锰酸钾溶液坐浴。其他洗液不要用。
当然,✡️如果排除这些问题,还有可能是外阴皮炎,最常见的症状为瘙痒,可十分剧烈并在夜间发作。其他症状包括烧灼感、刺痛感或擦痛。高温、出汗、应激或月经可能会加重症状。患者担心外阴不够清洁而自行用药并过度清洗时,皮炎常会加重。
在治疗外阴皮炎时,行为矫正和采用恰当的个人护理措施都非常重要。
●若患者的着装或个人卫生习惯易于引发皮炎,那就必须予以纠正。
●皮肤问题的原因并不是不够清洁,而且过度清洗反而会引起更多问题。
●应当去除环境中已知或可疑的变应原和刺激物。
●鼓励采用温和的皮肤护理。早晚温水(无添加物)浸泡5分钟可以使皮肤湿润,并减轻外阴不适和瘙痒。如果患者无法盆浴或通过马桶座上的坐浴盆进行坐浴,也可手持淋浴器冲洗皮肤。随后可敷涂不含变应原的润肤剂(如凡士林)或外用糖皮质激素软膏,以维持皮肤湿润。
晚间口服镇静止痒药可能有助于控制夜间瘙痒和挠抓,如羟嗪(第一代H1抗组胺药)或多塞平(具有抗组胺作用的三环类抗抑郁药)。
建议轻度症状患者采用低至中等效价的外用糖皮质激素,可使用1%或2.5%氢化可的松、0.05%地奈德或0.1%曲安西龙软膏,一日敷涂1次,持续2-4周。治疗以控制瘙痒所必需的最低用药频率无限期持续,目标是每个月的用药天数少于14日。
希望一切顺利就好🙂!

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患者

2019-06-26 14:43:28

1.我曾经有过手足皮肤湿疹,并且患病以来阴部周边曾长过两次疹子,几天后自行消退。所以前几天有咨询过其他医生,她提出有阴部湿疹或者皮炎的可能。

她建议我用小苏打水清洗外阴,并在搔痒处涂抹克霉唑软膏,请问这个方案搭配你建议的定君生,是否可行?

2.少吃甜食的话,请问蜂蜜水和水果是不是也不能吃?辛辣食物呢?

这个病已经困扰了我足足三个月,每次都是月经结束就复发,非常希望有根治的办法。真的感谢医生百忙之中抽空为我解答!

翁若鹏

翁若鹏

2019-06-26 15:07:59

你好,1.确实要考虑阴部湿疹或者皮炎的可能,毕竟你的白带常规没什么问题。但是你的分泌物看上去还是不太舒服的。
可以试试用小苏打水清洗外阴,并在搔痒处涂抹克霉唑软膏,搭配你定君生。
2.蜂蜜水和水果可以少吃,辛辣食物也可以吃,不要吃太多就行。
阴道炎确实容易反反复复,我理解你的心情,别着急,再试试这些办法吧。
祝你一切顺利🙂!

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患者

2019-06-27 12:03:04

医生您好,我这边的药店买不到定君生,请问您这边可以帮我开药吗,或者延华?

翁若鹏

翁若鹏

2019-06-27 12:05:22

你好,定君生要冷链,不能寄送,所以只有延华,你可以买延华,延华和定君生差不多的。清洗外阴后,将本品放入阴道深部,每晚一次,每次二粒,连用七天为一疗程。如果要开给你我医嘱帮你开个。2-3天到。希望一切顺利就好🙂!