你好，感谢信任。
在回答你的问题之前，我先简单讲一下肌酐为什么会高。
1.肌酐是肌肉代谢的产物，经肾脏滤过且几乎不被重吸收最后从尿液中排除，所以，肌酐是一个衡量肾脏功能的指标，肌酐增高的时候反映了肾脏滤过功能的下降。

2.人体的代谢废物不只是肌酐，更重要的还有很多中分子代谢产物，在没有其他药物介入的情况下，肌酐的增高，也提示其他代谢废物在体内的浓度增高，也就是说肌酐高，其他代谢废物也高。但肌酐本身给人体带来的不适远不如其他代谢废物明显（这个有证据，我们有很多腹膜透析的患者，肌酐仍然维持在七八百的水平，但患者的不适症状明显比透析前轻，这就与其他代谢废物被部分清除有关）这一点可能有点拗口，不知您是否理解了。

3.从第一二点，您应该理解了，肌酐的增高反映了肾功能的减退，那么肾功能的减退与哪些因素有关呢？是以下几点：引起慢性肾衰的原因或者原发病是什么，血压控制得好不好，贫血是不是得到了治疗、是不是避免了心衰、肾脏缺血的发作、是否避免服用肾脏毒性药物（比如止痛药、来历不明的中药偏方，已证实关木通这一类含马兜铃酸的中药有加重肾损害的作用），是否避免了感染带来的肾损害加重，是否有肾积水肾结石等。

4.如果把肌酐比喻成水龙头喷水导致的房间积水，那么有损害的肾脏可以理解为坏掉的水龙头，那么这种情况下，只想办法清除已经喷出来的水，甚至通过努力让积水减少了（就相当于肌酐降了），而不修护水龙头，你觉得能不能说水龙头（肾脏）修好了（病情好转了）？
不能，
所以这种情况下不应该只关注积水（类比就是肌酐），而应该针对水龙头（类比就是肾脏）来进行治疗。
你说的三种药物降肌酐，就是类似于清除积水的作用，也许能让肌酐水平略降，但对肾脏的保护作用没有得到证实。

所以，对于目前的阶段，考虑的不是用哪种药物降肌酐，而是如何保护好残余的肾功能，需要做到以下几点：
1.血压控制好了没有？理想的血压应该在130/80左右，如果有血压偏高，继续控制
2.是否吃了肾毒性药物？如果有，停用。
3.是否有感染或者肾结石梗阻？如果有，尽可能控制
4.是否有贫血？如果有，控制血红蛋白100g/l左右。
5.是否有大量蛋白尿、糖尿病等？如果有尽量控制
6.患者出现肌酐增高的原发病是什么？针对原发病做治疗，比如，如果是糖尿病肾病，尽量控制血糖和尿蛋白，如果是肾炎，那么尽量控制蛋白尿。
7.饮食和体重控制得如何？饮食上注意少盐少荤菜，体重如果有超重，需要尽快制定计划控制下来。

最后回答你的问题，尿毒清是通过增加大便次数，增加代谢废物从肠道的排泄，肾衰宁和活性炭也是。单纯的降肌酐对于病情本身的进展速度没有太多影响，如果说通过治疗有好转，更多的原因在于前面提到的七条做得到位。

目前肌酐200多，肾小球滤过率20多，属于慢性肾脏病四期，一定要好好注意前面提到的七条，如果控制得当，能将病情进展到尿毒症期的时间往后推迟很多。

麻烦针对我提出的七个问题做出补充，以进一步分析病情。如果还有其他问题，也请一并告知。谢谢。

你好，如果有其他问题请随时告知，为避免24小时无追问这个问答会自动关闭，特追问将本问答有效时间延续到明天