王念

王念 主治医师

重庆医科大学附属永川医院 重症医学科

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患者

2019-06-26 16:16:15

王医师,您好,我爷爷82岁,之前在医院查出有这些病症:1、慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)、2、冠心病(缺血性心肌病型)、3、胸腰椎退变并胸椎多发压缩性骨折、4、慢性胃炎、5、颅内多发腔梗、6、胆囊炎、7、肝囊肿、8、脑白质病变并脑萎缩。现在状态是差不多每个月都需要去镇上医院住院几天,因为他会感觉呼吸困难,虽然在家也经常使用制氧机辅助,但是效果不够好。图为他最近一次住院挂水的用药清单。他总是说去医院住上几天挂了水就觉得好一些,然后一回家就又症状反复。他在医院挂水的这些药物,是否可以买到有相应的同样成分的药品呢?因为他年级比较大,这些病症可能确实难以痊愈,但是家人仍然非常希望能够找到有效的治疗方案或者药物来缓解老人家的病症。如果您能热心解答,全家人将感激不尽!

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王念

王念

2019-06-26 16:56:24

您好,感谢您的信任,刚家里亲戚在仔细高考报考相关问题,让您久等了,很抱歉。我先仔细看看您提供的信息,此条您不用回复,以免浪费追问机会,谢谢

王念

王念

2019-06-26 17:00:20

您好,为更加详细的了解您爷爷的情况,请补充以下信息:1.咳嗽咳痰多少年了?2.呼吸困难是哪一年开始出现的,目前大概走多远或者爬多少楼会感觉累,晚上睡觉需要多高的枕头,有无夜间突然需要坐起来喘气起情况?3.下肢肿吗?4.有无吸烟史。

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患者

2019-06-26 18:55:14

1、咳嗽已经很多年了,起码10年以上,2、呼吸困难是大概2013年左右出现的,现在每走10-20步路就会要弯腰歇一会,几乎等于不能走路,晚上睡觉的枕头就是普通的那种,没有特别需求,一般睡前就会使用制氧机,夜间会有需要起床喘气的情况,3、小腿至脚部会浮肿,4、有很多年的吸烟史,大概70岁左右才戒烟

王念

王念

2019-06-26 19:24:54

嗯,以知晓情况。爷爷慢性阻塞性肺疾病诊断是明确的,目前喘累明显,存在夜间端坐呼吸,双下肢水肿。这提示已进展为慢性肺源性心脏病,同时合并多种基础疾病。
1.慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病,在全球疾病负担中排前面几位。这个病有个特点,就是肺功能进行性下降,并且不能完全可逆。每次发病虽然控制了症状,但是肺功能比之前更差。实际表现为,随着时间推移,需要住院的次数越来越多,一次比一次重。所以,该病的治疗,除了急性加重的时候医院治疗外,更重要的是平时的管理。从您提供的信息来看,目前有家庭氧疗,但已满足不了实际需求,所以建议直接买家庭呼吸机。同时,需要复查肺功能,根据结果选择长期吸入都保等药物,以延缓肺功能恶化进程,降低发病频率。
2.慢阻肺急性发作的诱因大多为感染,所以当爷爷咳嗽咳痰呼吸困难比以前明显加重时,建议医院正规检查,需要完善胸部CT、血气分析及血常规等复杂检查。就爷爷这种情况,需要使用呼吸机的可能性较大。因为肺功能差,发病后他需要拼命呼吸才能满足身体需要,这样的话呼吸相关肌肉会疲劳,二氧化碳蓄积会导致昏迷,也就是肺性脑病,使用呼吸机相当于帮助他,给他充分休息。
3.慢阻肺呼吸困难加重常见还需除外气胸等并发症。气胸量多需要穿刺引流,量少可以自己吸收,严重者可直接危及生命。所以这种呼吸困难药物无法缓解。我也看了您提供的药物,除了治疗基础疾病的外,均是慢阻肺常用药物,这些药物大多诊所就有,但正是基于前述情况,建议您先正规检查,再治疗。

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患者

2019-06-27 11:19:31

谢谢王医师您的耐心解答,我还有几个小问题需要询问。爷爷每次住院都做了肺部CT和血常规检查,但是检查结果暂时没有在手上,如果再换地方做更多的检查,他的身体状况不允许,那么:1、长期吸入类的保养药物是指吸入支气管舒张剂或联合表面激素吗?是不是和呼吸机搭配使用呢?爷爷在医院注射过的氨茶碱就是其中一种,那么有相应的制剂能在家使用么?您是否可以直接开药或者推荐药物呢?2、如果将家里的吸氧机更换为效果更好的呼吸机,需要选择氧气流量多高的呼吸机呢?对参数有什么具体要求?每日吸氧的时间应该多久呢?3、我家人听说有一种含有球蛋白的注射剂,可能对提高免疫力或者缓解症状有效果,不知身体比较弱的爷爷是否可以注射?如果注射,真的能有效吗?

王念

王念

2019-06-27 13:13:21

您好,已知晓您问题,现依次回复如下:1.很抱歉,我在平台上暂时未申请处方权。吸入性药物有都保,舒利迭等。由于氨茶碱容易中毒,这种处方药物不建议自行使用。喘累明显时,实在因为各种原因不能就医,可口服阿斯美。2.家用呼吸机具体情况可咨询厂商,我个人对家庭呼吸机型号什么的不太了解,但大多会配置吸氧机,具体参数需请有经验的医生协助动态调整。3.免疫球蛋白属于血液制品,临床上,常用于原发性球蛋白缺乏,重症感染及自身免疫性疾病,对于您爷爷这种情况,并无循证医学证据证明能从中获益。因此,不建议使用。建议平时合理营养,避免受凉,尤其是季节交替是强烈建议接种流感等相关疫苗(社区可咨询疫苗相关问题),才能最大程度降低加重次数。祝爷爷早日康复