张明强

张明强 主治医师

北京清华长庚医院 呼吸科

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1次提问
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患者

2019-06-26 14:36:29

张医生,上次吃完1500m的阿奇霉素好了。可是没有过两天我又受凉流鼻涕打喷嚏四天,今天又气管那有复发了,一样的没有痰就干。咋办呀,都不知道怎么吃药了。

张明强

张明强

2019-06-26 14:37:02

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。
我会稍后(尽量在半小时左右)回复您,请您稍等。
暂时不要补充问题,以免浪费追问的机会(总共三次)。

张明强

张明强

2019-06-26 14:48:02

您好,收到您的问题,您先不要太着急,请补充以下信息协助分析:

1)本次有无发热?发作有无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气?

2)本次有无胸闷、呼吸困难、胸痛、哮鸣音(可听见呼气时肺部吱吱响,咳嗽时有没有?),有无咽痛、声音嘶哑等其它伴随症状?

3)建议提供口咽部照片,再看看口咽部情况(示例图见如附件)

若能提供上述问题将更有帮助您病情分析,谢谢您的配合。

张明强

张明强

2019-06-26 14:48:23

口咽部照片示意图

2次提问
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患者

2019-06-26 14:53:58

这次就流清涕打喷嚏四天,没有发烧,平躺下来胸中间上面有压迫感,躺一会儿就好,不喘不咳嗽,就是要清嗓子,声音有点嘶哑。今天不流鼻涕打喷嚏了。

张明强

张明强

2019-06-26 14:54:43

您好,收到您的补充信息。因为打字需要时间,稍后回复您。

张明强

张明强

2019-06-26 15:42:35

您好,您本次的病情分析及建议如下:

病史回顾(2019-6-19):青年女性,既往无基础疾病,既往有慢性咽炎,无过敏史,运动后出现咳嗽、咽喉部不适,少痰,有胸前区不适;无发热、呼吸困难,口服阿莫西林3天未见明显改善。

考虑诊断:慢性咽炎,急性气管不除外

上次建议:目前考虑急性气管炎不除外,目前暂不考虑细菌感染,可改用阿奇霉素;若出现高热、呼吸困难、大量脓痰,需警惕肺炎,需到医院就诊。若痰多,可加用化痰药物。若胸闷、喘息症状明显,可加用使用雾化药物或解痉平喘、抗过敏药物治疗。



本次问题: 换用阿奇霉素后症状好转。近日患者再次受凉后再次出现流涕、打喷嚏、干咳,伴干咳,伴声音嘶哑,现有咽部不适及胸部不适。

分析及建议: 诊断:急性上呼吸道感染(感冒)

1、您本次有受凉后导致现流涕、打喷嚏、干咳,伴咳嗽、咽喉不适,符合急性上呼吸道感染表现。

2、病原学分析:因为目前您无高热、咳大量脓痰,血常规提示白细胞及中性粒细胞未见明显升高(升高则提示可能合并细菌感染可能性大),病因学方面考虑由病毒导致可能性大,因此暂不需要使用抗生素治疗。

3、上呼吸道感染由病毒所引起的,能自己恢复的感染性疾病,症状轻微、发病率高,主要以鼻子部位症状为主,常见的症状包括打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕,症状严重还可以出现咳嗽、喉咙痛等症状,最常见的致病病毒是鼻病毒,其他还包括冠状病毒、副流感、呼吸道合胞病毒感染等 200 多种病毒。一般情况下在单纯病毒导致的感冒在5-7天后会自行好转(由机体产生抗体从而清除病毒,不要使用抗病毒药物),因此您不要太焦虑。

4、气管炎方面:目前暂无憋气、呼吸困难、咳大量痰液等情况,故考虑气管炎再次发作可能性不大,暂可不使用药物治疗。若出现明显的憋气、咳嗽、咳痰,再加用布地奈德雾化消炎及化痰药物。若出现合并细菌感染的症状(高热 咳大量黄痰),再加用抗生素。

5、生活方面:充足睡眠和休息,应多喝水,清淡饮食,常食用蔬菜和水果,避免辛辣刺激性饮食。

6、咽喉部用药:多饮水,清淡饮食,可使用各种含片,若症状明显,可惠菲宁(美敏伪麻溶液) 5-10ml 每日三次。

7、声音嘶哑:若经过休息后不缓解,甚至出现呼吸困难,可使用布地奈德雾化减轻咽喉部炎症。

总结:目前考虑普通感冒可能性大,考虑病毒感染情况可能性大,经过休息后可自愈;暂时不用口服抗生素治疗。目前暂无气管炎加重表现,若出现可使用布地奈德雾化,若出现合并细菌感染的情况再使用抗生素(头孢地尼或左氧氟沙星即可),咽喉部症状可根据情况使用惠菲宁。

张明强

张明强

2019-06-26 15:51:30

以下是预防感冒的相关知识,您可以参考一下:

(1)避免接触到传染源:与感冒患者保持 1 米以上的距离,因为在打喷嚏时鼻腔内的病毒会飞到 1 米多的距离;在公交、地铁、电梯等相对封闭无法离开时,应该转身避免正面接触,因为人的眼睛、鼻子最容易被感染。

(2)勤洗手:感冒病毒主要通过呼吸道传染,但有时也可以通过接触传染,勤洗手就能够避免这部分感染;不要经常挖鼻孔,这样会把手上的病毒带到鼻粘膜,这个部位很容易受到感染。

(3)不要在人多、封闭的空间停留太久:人多的地方在空气中存在很多感冒病毒,尤其是在感冒的高发季节。

(4)锻炼:每天进行有氧运动锻炼,可以增强机体的抵抗力,减少感冒。

(5)多吃富含维生素 C 和维生素 E 的食物,维生素 C 可以减轻感冒症状,维生素 E 是体内多种免疫物质合成所必需的营养素。

(6)保证充足的睡眠,睡眠差导致免疫力低下,也容易导致感冒。

张明强

张明强

2019-06-26 15:53:10

以上是对您问题的解答,假如您还有需要了解的,您可以追问,希望可以帮到您。

祝您早日康复 ,生活愉快!

张明强

张明强

2019-06-26 19:29:25

假如您还有需要了解的,您可以追问,希望可以帮到您。如果觉得对您有所帮助,帮忙点个好评,谢谢!

再次衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。祝好!