曹中南

曹中南 主治医师

北京大学滨海医院 心血管内科

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患者

2019-06-25 19:56:51

您好,医生,公公67岁,前几天觉得胸部不舒服,去医院做了胸部ct,显示肺部有炎症,今天做了心脏ct,有一个支茬堵塞,让做造影,想让您先看看,有必要做吗

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患者

2019-06-25 20:01:39

这是心脏ct,不知道这样拍行不行

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曹中南

曹中南

2019-06-25 20:37:28

您好,感谢您的信任。老人家的情况我已经了解,做的冠脉CTA已经看过,图片中划红圈的地方就是严重狭窄的地方,图片屁拍的质量不好,大致看到应该是回旋支由严重狭窄,狭窄程度应该在70%以上(以放射科报告为准)

曹中南

曹中南

2019-06-25 20:44:19

老人家的胸部不舒服,结合冠脉CTA的影响,考虑存在不稳定性心绞痛,冠心病,不知道老人家平时还有冠心病的其他危险因素吗,比如高血压,糖尿病的等情况。再有就是老人有没有活动(比如遛弯,散步,买菜,上楼)后出现胸口不舒服,休息后可以自行缓解的症状,另外老人家有没有发热及咳嗽咳痰等症状(除外肺炎所致的胸部不适)。
图片上我画红圈的地方就是冠状动脉狭窄的地方。如果有我上述说的那些情况,那么更能证明老人家存在不稳定性心绞痛诊断,其和冠状动脉狭窄有关,有的人冠状动脉严重狭窄时常常会有与活动有关的心前区疼痛或者后背部疼痛的症状,我们称之为劳累性心绞痛。老人家的的冠脉CTA检查提示左侧回旋支中段约70以上%狭窄(以放射科报告为准),是比较严重的狭窄病变,一般冠状动脉血管狭窄在50%以上,小于70%的话,可以诊断冠心病,建议长期服用他汀类药物稳定斑块,如果超过70%以上,有心绞痛(包括后背部疼痛和胸部不适等)的临床症状,则建议行冠脉支架植入术的,然后长期服用冠心病2级预防用药。
但是冠脉CTA不是诊断冠心病的金标准,建议老人家到当地医院心内科进一步行冠脉造影检查(微创手术),明确冠脉CTA的提示的冠脉狭窄的程度,如果两者相符合,则应进一步行冠脉支架植入术,因为这种病变不处理的话,则有可能出现一些不良的心血管事件,包括心肌梗死及严重的心绞痛发生。冠脉造影检查和冠脉CTA两者符合程度大约在80%左右。

治疗方案:1、如果老人家有高血压或者糖尿病史,应积极降血压及控制血糖。
2、尽快当地医院完善冠脉造影检查,明确冠脉狭窄程度,评估后若血管严重狭窄建议冠脉支架植入术
3、要完善心电图检查,看看有无心肌缺血表现

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患者

2019-06-25 20:56:23

好的,谢谢医生,另外问您一下,做造影,是在我们这普通的医院,还是去安贞这样的专业医院

曹中南

曹中南

2019-06-25 21:07:48

您好,不知道您所在的地区是哪里,目前各地区的三甲医院甚至二甲医院均已开展冠脉造影检查及冠脉介入治疗手术,建议您选择当地大型三甲医院的心内就诊,医生的技术一般都是经过正规的全国性冠脉诊疗基地培训后才能上岗完成该项技术的,所以如果想方便些,可以再当地三甲医院心内科就诊,如果条件允许的话,北京安贞医院和北京阜外医院这两家医院代表全国冠脉介入技术的最高水平,不过挂号比较麻烦,而且一床难求啊,在哪里做这种简单的单支病变可定是非常保险。