你的病史相对而言还是简单的,所有的这些检查都归结于一个诊断:血尿。
对于尿检而言,我们更关注的是尿当中的红细胞数量和形态,而不是隐血,这一点以后要注意。
血尿的诊断,对于医生和患者而言,均是一个挑战。这种挑战性在于,对医生而言,要准确找到病因有时非常不易;对病人而言,谈“血”色变,整天生活在阴影之中。
在我看来,虽然有时做不到尽善尽美,但是完全可以抛开恐惧和担忧,管理好自己的人生。
我就来谈谈这个血尿。
您这样的情况,只有尿红细胞增多,没有蛋白尿,肾功能好的,常规超声也没有异常,我们称之为 “单纯性血尿” 。
血尿只是描述了一种症状,并不指向某种特定的疾病。换而言之,有许多疾病都会出现血尿。光凭血尿,无法准确诊断及治疗。我只能把我考虑的几种情况和你分析下,实际上有些血尿的病因很难准确判断。
1)慢性肾炎。
慢性肾炎的血尿应该红细胞畸形为主,你提供的资料中有做过相关检查。符合慢性肾炎的地方是:你的血尿有2次检查偏向慢性肾炎,但是光靠这一个来诊断的话,依据不是很充分,因为同样有一次红细胞形态检查是偏向非肾小球性的。
如果同时存在蛋白尿、肾功能异常或者高血压等情况,那么慢性肾炎的可能就更大些。但是你都没有。所以慢性肾炎,其实还不是能确诊的。当然,这个虽然不能确诊,但是也已经是相对可能性大的了。
2)遗传性肾炎。
遗传性肾炎本身的发病率较低,但是因为你发现血尿的时候应该才23/24岁左右,还比较年轻,因此这方面还是需要注意一下的。简单的筛查就是查一下 父母的尿常规/肾脏超声看看有无异常。
3)胡桃夹综合征。
我不知道你是否偏瘦,年轻的瘦子,需要排除左侧肾静脉被压迫导致血尿的可能。这个找一个有经验的超声科医生看一下左侧肾静脉即可。
4)感染、结石等其他情况。
感染会有血尿,而且也有白细胞,往往合并排尿不适,你都没有。超声也没有发现结石。
至于其他的可能,至少目前没有太多倾向性。
综合上面的结果,相比之下,还是“慢性肾炎”的可能性大一些,但是其他可能性也是存在的,不进行相关检查确实没有办法区分。
如果要做什么检查来确认是不是慢性肾炎,最准确的办法是进行肾穿刺活检。你目前的情况,完全没有必要做这个有创伤的检查。
这就牵涉到另外一个问题,那怎么治疗?
目前
肾病并没有特意针对血尿的药物。
对于您这样的单纯血尿而言,预后是最好的一种。有过很大的研究,这种单纯的血尿,以后发展成严重疾病的风险是很低的。从现实角度看,你经过6~7年,主要的肾脏指标其实完全正常。我们医生见得更多,有些女同志血尿几十年,相关指标也还处在正常范围之内。
正是出于这个考虑,大部分单纯血尿都是以临床定期随访为主。
还要讲一句题外话,正如分析的那样,血尿其实说明不了太多问题,也没有特效药物,不能因此选择一些错误的做法,比如有人喝偏方,最后血尿没出问题,喝药喝出问题来了。
码了这么多字,希望能多少帮你减轻一点焦虑。
还有2次交流机会,祝好!
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