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非常满意,想给医生发锦旗

2016年10月30日
第1次提问
你好陈主任!我哥糖尿病23年前年左眼底出血已经激光治疗了,今年前半年右眼底又出血在西京医院治疗后,9月份小腿浮肿不退又去西京医院住院治疗,住了一个星期不让住了,说让吃药治疗,9.25-10.3日住院,这两天回来又浮肿了,小腿小腹阴囊部位浮肿不退,血糖餐前8.2,餐后12.5,血压服药后75/130.服药后10小时左右90/175。肌酐在西京医院375.前天在网上挂了贵院的李明喜的门诊号,现在不知道怎么联系他,只能求助您了,怎样才能尽快消除浮肿?稳定病情?现在有的药在下面图片上发给你,也就是这几天吃的药。

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2016年10月30日
你好,目前上看糖尿病时间已久,并且曾发生糖尿病眼底病变,因此现在肾脏病变一定存在糖尿病肾病的基础。
但需要注意的是,尿常规中蛋白尿3+,尿潜血2+,一般而言,糖尿病肾病中尿红细胞阳性的发生率较低,因此需要排除是否合并其他肾脏疾病的可能性。但如果仔细进一步看尿红细胞的话,其实绝对数量并不多,因此基本上可以肯定是以糖尿病肾病为主,其他肾脏疾病的可能性做初步检查之后应该可以排除。
目前糖尿病肾病到了偏晚的时期的话,会出现肾病综合征和肌酐的升高,而很大程度上,这个过程只能延缓进展,而不能逆转,许多出现的不适或症状,需要对症治疗。比如出现明显浮肿的话,需要在容量允许下适度利尿。单纯利尿的话,有可能会使肌酐进一步增高,因此必要时可以短期内在输注白蛋白后利尿。
2016年10月30日
第2次提问
得了糖尿病23年了,14年左眼底出血激光治疗的,今年右眼底又出血了,西京医院手术治疗的,9月份小腿,小腹,阴囊等部位浮肿不退,又去西京医院住院治疗一个星期后医院不让住了让回去吃药控制,这几天又小腿,小腹,阴囊敬请您给个用药方案,尽快消除浮肿,控制病情!谢谢! 那么现在就可以在本地医院输点白蛋白后再输点利尿的?利尿的需要输什么药?其他药物请嘱咐怎样用?谢谢!口服以下两种利尿哪一个合适?增加多少剂量合适?谢谢!

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2016年10月30日
你好,没有见到真实状态的患者,不能够开具具体的处方,不然很可能是帮倒忙。
只能提供一些治疗原则:1. 这个情况下,身体浮肿源于水负荷+低白蛋白血症,至于哪一种为主需要具体检查后才能够分析;2. 如果单纯水负荷大,可以直接利尿,但如果低白蛋白血症造成水分在第三间隙的堆积,则很可能需要补充胶体(如白蛋白)后适度利尿,不然的话,直接利尿的结果会导致体内血管内的水分更少,这样的话,肾脏更加缺水,肌酐也会进一步升高;3. 白蛋白仅作为短期内的利尿使用,因为无论用多少,最终白蛋白都会从肾脏排出,时间久了会增加肾脏损伤;4. 利尿一般在这个状态下使用呋塞米,氢氯噻嗪在肌酐清除率明显下降的时候,利尿效果很差;5. 利尿期间需要密切监测肌酐变化和电解质变化。
这个情况下,浮肿还需要排除有无血栓的因素,需要到医院做检查排除下腔静脉一系列的超声检查,以除外血栓;因为在肾病综合征的状态下,体内是高凝的,容易形成血栓。
2016年11月01日
第3次提问
您好陈主任!我哥昨天住在我们本地县级医院了,具体配药下图参考,今天这几组液体吊完了说再吊血浆了,不知道血浆好还是白蛋白好?本地大夫说血浆比白蛋白好?

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2016年11月01日
在这种情况下,通常的处理方式是补充胶体后利尿,防止直接利尿导致的肾脏灌注进一步下降。胶体液方面,血浆和白蛋白都是胶体,两者具有一定的等效性,如果当地白蛋白不足,可以使用血浆后利尿。然后注意在此期间观察出入量变化,注意监测体重变化,治疗目标以每日体重下降0.5-1.0公斤为宜。
祝一切顺利!

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道***然
您好大夫,我在2017年体检查出来尿酸高没有在意,2020年体检,查出来尿酸高,肌酐高,脂肪肝,也一直没有重视,这几年体检一直是这样,直到今年1月体检血脂也高了,所以3月份有时间了决定去医院看看,我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查,然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液,CT,B超,肾穿刺活检,检查后尿酸降下来掉入标准值范围内,肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点,1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸,参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%,肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复,我想问的问题是1,我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2,情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3,您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。
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I***a
症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果

就医及用药情况:

需要解答的问题:
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j***1
症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。

就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。

需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案?
2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大?
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐?
4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?
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d***e
症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14,

就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。

需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。
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d***0
症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+

就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬

需要解答的问题:
1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。
①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+,
后8月复查尿蛋白+,
9月复查+,
10月复查+,
11月13日复查无问题,
11月26日发烧,复查3+,
后12月查24h尿蛋白0.82g,
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理?