张宇晴

张宇晴 副主任医师

江西省肿瘤医院 小儿内科

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患者

2019-06-24 07:41:43

医生您好!
我家宝宝三岁9个月,男。前天早上七点多开始发烧,白天精神不好,不吃东西,嗜睡,晚上八点多的时候精神稍微好转,喝了牛奶,吃了一点苹果,洗了热水澡过后,烧退了(前天由于精神差,尝试喂过对乙酰氨基酚和布洛芬,孩子很抗拒,喂进去一点都吐了)。晚上睡到十一点的时候突然哭醒了,说肚子疼,哭了一两分钟,又说不疼了。
昨天早上起来烧退了,饮食比较正常,精神也很好。一直到下午两点左右,又开始发烧。但是精神状态不错,能自己骑车玩耍。晚上八点多外出玩耍回来,精神稍差,说肚子疼,按压腹部没有什么反应的情况,说带去看医生就说不痛了,所以不确定是否真的腹痛。九点二十,按体重吃了7ml布洛芬。
到现在为止孩子还是发烧,想咨询下医生,是否需要带孩子去医院?去的话针对他这两天的情况,需要做哪些方面的检查?

张宇晴

张宇晴

2019-06-24 07:42:38

您好,首先感谢您对我的信任!能理解您目前的焦虑与不安,目前在详细了解您发过来的宝宝病情介绍,可能还需要了解一些相关情况,掌握了您宝宝足够有效信息,才能更准确有效的给出合理的意见和帮助。
正在分析整理及编辑需要了解情况,暂时不要发问,以合理利用两次追问机会,稍等☕

张宇晴

张宇晴

2019-06-24 07:51:26

还需要了解以下情况:
1.九点二十,按体重吃了7ml布洛芬。到现在为止孩子还是发烧。
是昨天晚上九点二十吗?服用退烧药后一直就没低于38.5度以下?
2.宝宝最近有受凉情况吧?
3.身上有皮疹吧?有嗜睡或意识模糊情况吧?
4.有呕吐、腹泻情况吧?按压腹部宝宝会有抗拒吧?
5.发烧频率和热峰有减少或下降吧?
6.平时有什么基础慢性病吧?
7.目前食欲怎样?

张宇晴

张宇晴

2019-06-24 07:55:29

8.有流鼻涕咳嗽吧?会会说身上有酸痛吧?
以上情况需要了解一下。

2次提问
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患者

2019-06-24 08:16:23

1.昨晚上服药过后,体温有所下降,我十二点睡前量了一次体温,38.1。
2.最近频繁下雨,睡觉的时候他会掀被子,有可能有受凉。
3.身上没有皮疹,除了前天精神状况不佳,昨天和今天目前来看精神不错。
4.没有呕吐、腹泻的情况。而且由于长期不吃蔬菜,他便秘情况严重,大便很干,昨天下午拉了一次大便,前面一点儿大便非常干,颗粒状,后面的大便形态正常。按压腹部没有出现抗拒,所以不确定是不是腹痛。
5.昨天下午和今天来看,发烧的程度没有前天严重,体温在38-39之间波动。
6.平时没有基础慢性病。今年三月份刚进幼儿园,最近两三个月发烧了五次。两岁一直以来就是由于不吃蔬菜,大便很干,经常出现颗粒状大便。
7.目前食欲跟平时一样。只有前天没有食欲,昨天和目前食量都正常。

张宇晴

张宇晴

2019-06-24 08:22:26

嗯,您进一步提供的信息已收到,初步考虑为病毒性上呼吸道感染,暂时可以在家观察一下,病毒性上呼吸道感染有自愈性,目前可以多监测体温变化,控制好体温,同时多给宝宝喝点白开水,目前比较忙,到时会详细给您分析病情和护理,请您稍等,我会尽快回复您的!

张宇晴

张宇晴

2019-06-24 12:05:08

尊敬的家长,抱歉让您久等了,感谢你的信任和耐心等候,我已经详细了解宝宝病情经过,根据你反应的宝宝的情况以及给予的资料,总结情况如下: 3岁9个月男宝,反复发烧伴腹痛三天,期间无呕吐、腹泻,身上无皮疹出现,发烧开始时有嗜睡、精神欠佳,食欲不好情况,目前有所好转,发烧强度频率有减弱。查体腹部无明显按压痛(根据描述考虑)。

1目前情况考虑1)病毒性上呼吸道感染,不排除流感可能;2)腹痛考虑可能有功能性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎,不除外外科急腹症可能。

2目前除了流感,尚无特效抗病毒药物,主要是对症处理。病毒感染具有自愈性。一般情况下,无并发细菌感染时,病毒感冒的发热大约会持续两三天,多在第3天时,发烧频率和热峰大多呈现逐步减少和下降趋势。目前宝宝发烧强度有减少减弱趋势,无明显咳嗽、咔痰及呼吸急促表现,目前不考虑有继发细菌感染情况。上呼吸道病毒感染会导致呼吸道粘膜上皮损伤及抵抗力下降,这时很容易继发细菌感染,所以需要警惕细菌感染出现情况。

3如果明后天症状加重,热度出现反复的的话,建议去做流感筛查和血常规检查,如果筛查阳性可以加用奥司他韦抗流感治疗5天。还要注意继发细菌感染情况,出现咳嗽频繁,咔脓痰及发烧反复情况需要去医院查血常规、CRP和SAA等。

4 宝宝出现间断性腹痛,需要注意以下几点:a 考虑可能与上呼吸道感染导致的肠系膜淋巴结炎,这种情况也不用过于紧张,不需要特别处理,在原发病得到治疗后,腹痛这种情况也会逐渐消失。b 平时宝宝有偏食挑食习惯,大便干结情况,所以需要考虑功能性肠痉挛导致腹痛可能,这疾病是功能性,需要注意平时饮食,让孩子多吃蔬菜水果,按时多喝点白开水,保持膳食合理规律。一般来说,在注意以上情况下,大便干结及腹痛症状会逐渐减轻。c 但是在目前情况下,还是需要观察孩子有无出现腹痛频繁,特别是右下腹痛,腹痛伴不排便改变等情况,以防止小儿急腹症情况出现,这时是需要到医院进一步诊治。就目前情况来看,可以先观察并改善饮食及给予助消化调整肠道菌群药物治疗。

5治疗和护理
1).退热的目的是让宝宝保持舒适度,发热是机体与病原斗争的正常反应,一般的热度是不会对身体或脑子造成损害。
a 如果体温没有达到38.5度,但孩子有明显的不舒服表现,比如哭闹、不愿进食、精神不振等,是可以服用退热药的,不用等待体温38.5度了再用。相反,如果体温到了39度,但宝宝很精神,没有明显的不舒适感,也是可以暂不应用。
b 可选择的退烧药有布洛芬混悬液或对乙酰氨基酚混悬液,间隔时间6小时可给药1次,24小时不超过4次。

2)发热出汗、排尿有利于机体恢复,因此要适当多饮水,一方面可以预防脱水,另外也可缓解咳嗽或咽喉部等不适。

3)如果有出现流鼻涕可给予生理性海水喷鼻腔,吸出鼻腔分泌物,这可清洗鼻腔过敏物质和炎症物质,对缓解症状,减轻因鼻涕倒流咳嗽有很好的作用。

4)观察护理:期间要关注宝宝的冷暖,每天按时多喝点白开水,生活起居规律。并多关注宝宝精神状态,有没有呼吸急促喘气咳嗽加重,有没有其它系统症状,如果有需要就诊检查。如果出现腹痛频繁,伴随发烧、呕吐及腹泻等情况,需要做血常规、腹部B超、肠系膜淋巴结彩超等相关检查,警惕包括阑尾炎、肠套叠扭转等外科急腹症,必要时做腹部CT检查。

5)饮食: 感冒发烧会导致胃肠消化吸收不好,目前要清淡饮食,吃易消化吸收食物,例如稀饭粥、烂面条。同时可以考虑给宝宝服用胃蛋白酶颗粒和调节肠道益生菌,如果出现大便次数多,可以给予蒙脱石散止泻治疗。平时让孩子多吃蔬菜水果,每天保持进食一定量膳食纤维和水量,这可以改善大便干结及便秘情况。

总结: 目前多监测体温及腹痛变化情况,清淡饮食,每天按时多给宝宝喝点白开水。偶尔腹痛时可以考虑热敷腹部,同时可以考虑口服助消化或调解胃肠道菌群的药物,例如胃蛋白酶颗粒,肠道益生菌如双歧杆菌三联活菌。


以上的建议希望对您的宝宝有所帮助。祝宝宝健康成长,有疑问再随时沟通🙏