马力

马力 主任医师

大连市友谊医院 血液科

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患者

2019-06-23 22:19:47

女宝,三岁半,6月18好开始发烧,刚开始38度左右,第二天到39度左右去验了血,医生说没什么问题,只是有点贫血,报告单见图一,第三天高烧不退,吃美林也没有效果,一直持续39度到40度之间,晚上再次带去另一家医院验血,如图二,医生说贫血,但近半年来基本上每月都会发烧一次,每次都要一周左右才退烧,之前的验血报告从来没有提示贫血过,血红蛋白之内的都在正常范围,医生表示需要血液科进一步检查,第四天早上,去了血液科,做了各项B超和拍片,提示肺炎,还有腹股沟有淋巴结肿大,如图报告,超敏很高,血常规网织仍在降低,医生先给我们开了头孢筋脉输液两天,在复查,今天上午去复查血常规,网织又进一步降低了,医生建议明天去做骨穿,请问这样看来,一般是什么原因会引起的,化验血铁含量在正常范围也没有缺的,是否必须做骨穿才能得知结果?

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马力

马力

2019-06-23 22:39:40

您好。非常感谢您对我的信任。

孩子每次血常规,不管C反应蛋白高还是正常,都有贫血,平均红细胞体积,平均血红蛋白含量,平均血红蛋白浓度都正常,网织红细胞比例降低。化验铁在正常范围内。那么可以除外缺铁性贫血和巨幼细胞贫血这两种营养不良性贫血。

网织红细胞比例都减少,可以除外溶血性贫血。

白细胞,中性粒细胞比例、淋巴细胞比例正常,血小板正常,未见幼稚细胞,肯定可以除外白血病。

近期才出现贫血,骨髓增生异常综合征就是MDS可以不考虑。

那么最应该考虑的就是纯红细胞性再生障碍性贫血。

目前应该化验是否微小病毒19感染或者其他病毒感染导致该病。

对幼儿来说,1-4岁内的最常见的纯红细胞再生障碍性贫血有可能是一过性的,之前2-3个月内有病毒感染的病史,然后发病。发病后1-2个月血红蛋白逐渐上升到正常。叫做儿童暂时性红细胞减少症。是一种自愈性疾病。

所以应该做骨髓穿刺明确是否是纯红细胞再生障碍性贫血。如果真是骨髓提示纯红细胞再生障碍性贫血,需要鉴别儿童暂时性红细胞减少症。这就是当地骨髓穿刺大夫需要进行的工作了。

所以目前不要着急。应该做骨穿。这就是一个小操作,对孩子身体没有任何影响。然后需要排除是否是儿童暂时性红细胞减少症。如果是这个病可以自愈。如果不是,是其余疾病那就再说。

希望可以帮助到您!

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患者

2019-06-23 22:50:03

非常感谢医生的详细解答!也能排除白血病,我就稍许放心了,骨穿是否疼痛感很强烈,需不需要住院的,这个报告大概多久能出来?

马力

马力

2019-06-23 22:53:04

骨髓穿刺就是有点疼,最严重就是拔牙的那种痛。做之前会对局部进行麻醉。疼痛感不强。对身体没有任何影响。因为骨穿部位在屁股的骨头上,没有大的血管,神经,周围没有重要脏器,对身体没有影响。放心吧。

一般骨穿门诊就可以做。是否需要住院得问你那的大夫。一般2-3天出结果。

祝好!

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患者

2019-06-24 20:07:48

医生,我想再问一下,我女儿已经挂了4天头孢了,但昨天晚上和今天下午都还有发烧的症状,38度左右,能否吃点头孢或者阿奇霉素,或者感冒药之类的?如图是家里有的头孢之后不挂盐水了,但还要不要吃药了?奥斯他韦是还在吃的

马力

马力

2019-06-24 20:23:43

你好,不建议你自己吃药,因为你女儿现在有发热,肯定存在细菌或者病毒感染。自己吃药总会增加药物的毒副作用,而不会增加他的抗感染能力。

必须去咨询你的当地大夫,依据查体和化验结果检查结果来判断,具体用什么抗生素。

可以吃一些退烧药,如果体温大于38度五或者39度,比如布洛芬混悬液,剩下的药都不建议自己加,应该去咨询医生。