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非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

很专业,也回答的很清晰仔细。

2019年06月22日
第1次提问
医生您好,前两天向您咨询过一次,昨天我妈妈的活检报告已经出来了,是CIN2-3级,HPV52型阳性。我现在上传报告给您看一下。请问这个程度容易治好吗?会不会影响生命?合理治疗以后还会容易得这种病吗?

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2019年06月22日
您好,感谢您的信任。
您母亲的活检报告已经看到了。结果是CIN2-3级。您不用担心,这个不是大问题,也不会未及生命,还不是宫颈癌。
1.根据统计,大约一半的CIN2病变,似乎不治疗也会消退。第24个月时,50%的患者病变消退,32%的患者病变持续存在,18%进展为CIN3。针对1069例30岁以下女性的亚组分析显示,60%的患者病变消退,23%的患者病变持续存在,11%的患者病变进展。进展率随时间逐渐升高,从第3个月时的5%增至第36个月时的24%。
CIN2和CIN3病变发展为宫颈癌的风险较高,对这些病变通常采取宫颈切除术也就是LEEP手术。
2.对于CIN3,预计自然消退率为32%-47%,如果不进行治疗12%-40%可进展为浸润癌。593例女性接受了充分治疗后。10年时和30年时,女性宮颈/明道穹隆浸润癌累计发病率(分别为0.3%和0.7%)。
宫颈治疗(切除或消融)在治疗后的头8年能使宮颈浸润癌的风险降低95%。多数治疗失败发生在2年内,但也有长达20年后才复发的病例。
切除治疗后,应在12个月和24个月时随访进行人乳头瘤病毒(HPV)和宮颈细胞学的联合检查。
并且应在诊断后常规筛査至少20年,即使年龄超过65岁仍应继续。若女性在其过去20年里有CIN2-3病史,则其宮颈癌风险可能是一般人群的5-10倍。
所以您母亲,目前做个宫颈锥切手术就可以治愈了,手术以后,只要定期复查,就没有风险的。
2019年06月22日
第2次提问
好的,谢谢医生替我解答的如此详细。我还想请教一下,我母亲现在是CIN2-3级,由于已经没有生育需要,为了更保险一些,做完宫颈锥切后如果大病理还是CIN2-3没有升级的话,在做手术拿掉子宫和部分阴道可以吗?会不会医院觉得过度治疗,然后拒绝给我们手术?
2019年06月22日
您好,常规我们是不这样处理的。
首先,您母亲活检结果是CIN2-3,我们进一步做锥切,是为了治疗,也是为了进一步诊断,排除活检意外的部位,是否有进一步的病变,比如宫颈原位癌或者早期的浸润癌。
锥切结果如果是切缘阴性、病变也符合CIN2-3,那么就不需要再手术,子宫切除的创伤还是比较大的。
如果锥切结果切缘阳性,或者病变进一步,那么我们再做子宫切除也可以的。
直接做子宫切除的话,可能会有手术范围不够,或者手术范围太大,损伤太大的风险。
有一些医院的确会直接切除子宫,但是这样会存在上面说的风险,治疗过度,或者手术范围不够。
并且残留的阴道,也有HPV感染,以后有阴道上皮内病变的风险,所以并不是切除子宫以后,就彻底不会复发了。
2019年06月23日
第3次提问
好的。我也知道不适合直接切除子宫的,是想等病理结果出来之后再做打算。那一般病理结果和活检结果会一致吗?如果病理结果出来之后还是cin2-3级,采取手术治疗后。阴道也有hpv感染,发展成癌的风险是不是和宫颈处的风险一样?我看过治疗之后双阴的,是表示hpv也好了吗?怎么能够促进hpv转阴性呢,转阴性之后,如果不继续感染,是不是风险就没有了?
2019年06月23日
您好。通常切除以后的病理和活检的结果是一致的。
阴道癌的发病率很低,HPV 感染可能会引起阴道上皮内瘤变(VaIN),手术切除、激光消融、局部治疗和腔内放疗能成功根除70%-80%女性的病变,复发率为20%-30%。
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia, CIN)3级者阴道癌发病率上升。在诊断为CIN3级25年,患阴道癌的风险为4倍或更高。30%的原位或浸润性阴道癌患者既往治疗过肛门生殖系统肿瘤(主要为宫颈癌),70%(17/25)的浸润性阴道癌活检标本含HPV16/18 DNA。
大部分女性宫颈病灶切除以后,HPV 会转阴,目前HPV 没有针对治疗的药物,主要还是依靠自身免疫力,增强体质,适当运动会有帮助。

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