2017年06月12日
第1次提问
你好,杨老师,本人何六兵,男,40岁。于1983年因右侧髋关节结核在云南昆明43医院行右侧髋关节病灶清除术。目前右侧髋关节骨性关节炎明显,行走约2公里以上疼痛明显,休息后好转。右侧下肢较左侧短4cm左右,臀部和大腿肌肉萎缩明显。我考虑行右侧髋关节全髋置换。就我这种情况,从年龄和疾病本身给我一个建议。另外就是如果要换,到什么地方什么医院那个医生换。

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2017年06月12日
首先感谢您的信任!
您的右侧髋关节的确到了换人工关节才能解决的程度了。关节间隙几乎消失,髋关节发育也存在一些问题,保守治疗不是完全不可以,只是保守治疗的效果已经不能满足一个40岁中年人的生活需求。
至于找哪个医生,说实话,我只对上海的情况比较熟悉,云南这块地方的确不是很熟悉,没法给您具体的建议。不过有一点儿是肯定的,您的这个手术有些难度的,建议找经验丰富一些的医生做。第二来说,人工关节放在体内是用一辈子的,医生做得越好,后期出毛病的可能性就越小。
按照目前的假体技术,40岁的人建议使用陶瓷对陶瓷的假体,好处是非常耐磨,使用过程中聚乙烯碎屑,只要不是摔倒导致骨折,单纯从磨损的角度说,可以足够用下半辈子。缺点是,这种假体比较贵,进口的陶瓷对陶瓷假体市面价得八、九万人民币。退一步,也可以选用陶瓷对高铰链聚乙烯材料的假体,就是一半陶瓷一半聚乙烯。材料费用能便宜近2-3万,耐磨性要差一些。
当然,最终选择什么样的假体还取决于您能负担的情况,以及您选择手术的医院的情况,每个医院招标的假体也不完全一样的。
抱歉,更正一点:陶瓷对陶瓷的假体在使用过程中不产生聚乙烯碎屑!(聚乙烯碎屑会造成骨溶解,最终导致假体松动失败)
2017年06月13日
第2次提问
杨老师,你们做髋关节置换术标准做法是怎样做的,是前入路还是后入路,术后效果如何?术后的康复治疗方案是那些?
第3次提问
手术能帮你把右侧下肢加长,能加长多少厘米?术前是不是需要先对右侧下肢牵引?术后的康复肌肉能不能恢复一些?
2017年06月13日
全髋关节置换所谓完全标准的做法。假体安装的位置和角度是有标准的,不是一两句话能解释的清楚。至于前入路和后入路,目前的说法是熟悉哪个做哪个,都可以。目前来说,做后入路的医生更多。
术前不需要牵引,肢体的延长主要靠手术中的软组织松解甚至截骨。原则上,手术后应该是矫正到两条腿一样长。但是由于您的这一侧下肢发育本身存在问题,过度的延长可能造成神经损伤,所以也很难保证能做到完全一样长。

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不***人
杨医生你好,

症状及患病时长:
今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指,5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。

就医及用药情况:
回家之后有冰敷,然后发现肿的很厉害,8点去附近医院拍了片子,说是有骨折,急诊医生给的建议是带支具制动休息,可以外用一些消炎止痛药,开了迈之灵片让消肿。
目前情况是挺疼的,右拇指完全动不了,走路一瘸一拐的,右脚根本不能使劲。

需要解答的问题:
1. 请问这个骨折的情况严不严重呀,休息制动可以完全恢复吗?大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练?
2. 要用支具还是石膏固定呀,急诊医生建议是支具就行,让我自己买,不知道买哪种合适
3. 是否要完全避免走路这些活动呀,我需要做什么能让他快速恢复?我还能去做上肢的训练吗?
4. 需要吃口服药消肿吗?

先谢谢杨医生解答!
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高***t
症状描述:您好!今早起床右脚外测感觉疼痛,未扭伤,用手捏不疼,躺着有轻微疼痛感觉,下地走很痛。近十年尿酸560左右,偶尔有轻微发作,2017年脑梗过,之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您!谢谢!
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r***4
你好杨主任,我上个月咨询过你,前两天复查了,麻烦你指导一下。
一个月前我踩秤二十多公斤,现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗?我这个骨折线,在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐?
我对比以前的照片,感觉纵形骨折线往上好像是延长了,有没有问题?我一个月拍一次片,对骨头没影响吧?
图一7月30日,图二9月4日,图三术后两个月,图四术后一个月。
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d***9
医生你好,我妈54岁,5月份从楼梯上摔下来,以为没事,实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片,见图1/2。知道骨折,医生说没办法了。开始做理疗,做做感觉是不错的。以为没事,在家里继续做家务,过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好,疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室,做了核磁共振,见图3/4。有医生说好不了了,也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后,有时候感觉不错,慢慢走4000步也可以,也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路,觉得脚被烫的感觉。
9月2日换到仁济做理疗,做中频的时候,一开始的几秒力道开太大了,瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉,一跳一跳的,像是痉挛,这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄,火辣辣,被烫伤的感觉。穿软的那种护具,戴上就疼,不通风,很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍,整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏,贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛,具体地方见图5。
请问医生这种现在要怎么治疗?以后能正常走路吗?很迷茫。看妈妈那么不舒服,很难受。
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d***9
杨医生您好,我的右手中指是打篮球时戳到篮球,去县里医院诊断说骨折,给我打了固定,但是过了一个多月手指还是没有恢复好,我就去医院拍了片子,医生说指骨骨折连接不正,耽误了最佳的治疗时间,医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀?太悔恨一开始不重视,耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的;后两张是9.1号拍的

患病时长:50余天

医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术;湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗