马力

马力 主任医师

大连市友谊医院 血液科

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患者

2019-06-18 16:11:16

女,54岁。近一个月来没有食欲,什么都不想吃,浑身没力气酸疼,体重减少三斤,脸上及脖子手掌心长了很多小红疙瘩。近两天早起眼睛有点肿到中午就好了。嗓子咽口水疼痛,恶心,咳痰红红的像血,今天发烧38度,去医院查血结果如下,麻烦您看下。

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马力

马力

2019-06-18 16:14:23

请稍等。我正在回复。您的病情比较复杂。此条信息不用回复

马力

马力

2019-06-18 16:31:06

您好。非常感谢您对我的信任。我的建议如下

您的血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板减少。叫做全血细胞减少。一般见于以下疾病

1、非血液系统疾病导致全血细胞减少。

比如患者近期有发热、咳嗽,咳痰,腹痛、腹泻等表现,然后出现全血细胞减少,可能是感染导致全血细胞减少。治疗感染后血常规异常如果恢复正常,就提示是感染导致。

如果患者有肝病,脾脏大,也可以导致全血细胞减少。需要化验肝功能及肝脾彩超明确诊断。

如果患者近期有口干,眼干,口腔溃疡,骨关节痛,皮疹,可能是结缔组织病导致全血细胞减少。需要化验抗体谱、免疫球蛋白明确诊断。

如果患者近期有口服感冒药,或者解热镇痛药,也可能会出现全血细胞减少。这种全血细胞减少随着停药时间延长就会恢复正常。

如果上述都没有,那么考虑血液系统疾病导致全血细胞减少。

1、建议抽血化验叶酸,维生素B12,血清铁蛋白。如果患者有减肥节食,胃病,不吃蔬菜,吃瘦肉少,而且自感双下肢麻木,舌头对食物无感觉,叶酸或者维生素B12减少,铁蛋白低,那么可以诊断巨幼细胞性贫血合并缺铁性贫血。这是良性病,口服叶酸片,甲钴胺片,口服铁剂就可以治愈。

2、如果患者叶酸,维生素B12正常,铁蛋白正常,那么一定得做骨髓穿刺以及骨髓活检明确诊断了。因为除外巨幼细胞贫血外,全血细胞减少可以见于再生障碍性贫血,骨髓增生异常综合征,白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿等疾病,必须靠骨髓穿刺明确诊断。

所以现在患者要做的是立即住院就诊。明确诊断后积极治疗。不要耽误了。

目前白细胞重度减少容易感染,注意环境饮食卫生清洁,出门带口罩,不要和感冒的人接触。您目前血红蛋白减少是轻度贫血,应该没有特别的不适。血小板也是中度减少,目前对身体没有太大影响。

但是一定要明确诊断。否则血细胞进行性减少就会发生很严重的后果。

希望可以帮助到您!如果有疑问欢迎继续提问。

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患者

2019-06-18 17:20:37

谢谢医生的回复,刚忘记说了最近嘴巴整天发苦,头皮疼痛,有胃病浅表性胃炎,发热,咳痰,四肢疼痛,皮疹你看下就是如下图。明天带起医院要做哪些检查呢?

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马力

马力

2019-06-18 18:06:20

首先您明确有感染。就是您有发热,咳痰。必须明确感染部位,比如胸腹CT得做。明确感染部位后积极抗生素治疗。

其次您嘴巴发苦,头皮疼痛和贫血、白细胞减少有关,需要抽血化验叶酸、维生素B12、血清铁蛋白水平。因为缺铁性贫血、巨幼细胞贫血也会有这些表现。

最后您有皮疹,需要化验抗体谱、免疫球蛋白排除结缔组织病可能。

明天去医院住院的话就是完善全部检查。

如果光去门诊化验,就先抽血化验叶酸、维生素B12、血清铁蛋白、抗体谱、免疫球蛋白,肝肾功能、胸部上腹部CT。这些检查出来再决定下一步检查治疗。如果这些化验都正常,就必须骨髓穿刺明确诊断了。

祝好。尽快检查吧

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患者

2019-06-19 15:26:23

医生麻烦你再帮忙看下 ,周日去体检的血常规18项和胸片 肝肾功能结果如下,今天去医院让做这些检查(图7)还没拿到结果,如果是图7中某些检查出现问题是不是可以排除血液性疾病了?

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马力

马力

2019-06-19 15:34:03

您第一次提问血常规是6月18号,这次上传的血常规是6月16号,就是周日。2天时间,白细胞、血红蛋白、血小板均明显下降。那么一定要引起重视。

图7里的化验结果,如果叶酸、维生素B12、铁蛋白异常,那么考虑血液系统良性疾病就是巨幼细胞贫血、缺铁性贫血导致全血细胞减少。如果抗核抗体滴度异常考虑结缔组织病。

如果都正常,那么肯定需要考虑血液系统恶性病,必须骨髓穿刺明确诊断。

图一提示患者有肺部感染,应该静点抗生素治疗。

所以等待结果决定下一步治疗方案。目前应该住院,一般等结果一边静点抗生素治疗肺部感染。

祝好。