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2017年06月07日
第1次提问
赵医生您好,我想问一下三期尘肺目前有哪些有效的治疗方法?我父亲烟龄40年多,职业接触粉尘15年左右,目前症状胸下部肋骨处呼吸时疼痛,活动量大是呼吸不畅,咳嗽,泡沫样痰,在诊所静滴头孢10天左右症状缓解。我们当地市三甲医院诊断为三期尘肺,说洗肺也没有太大效果,吃药也没有,就得在家静养,戒烟,远离粉尘环境。请问还有哪些治疗方式可以缓解症状,延长寿命的?还有,这样的病人一般能活多长时间?

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2017年06月07日
  尘肺是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘,并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化、瘢痕形成为主的全身性疾病。是一种不可治愈、逐渐进展加重的慢性疾病。
  即使脱离粉尘环境,疾病仍然不可逆转且会逐渐加重,而且容易发生各种肺部并发症,如呼吸系统感染、自发性气胸、肺结核、肺癌及胸膜间皮瘤、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。
所以尘肺的治疗是以治疗和预防各种并发症为主,防止并发症会延缓尘肺的进展。
1.对症治疗和并发病的治疗
尘肺确诊之后,就应调离粉尘作业岗位,病情较重者应休息或安排疗养,在冬春两季要注意防止呼吸道感染。患者应在医疗监护下工作或休息、组织作保健体操、太极拳等活动,以增强体质。给予对症治疗,以缓解症状、减轻痛苦。积极预防、发现和治疗并发病,待别是预防和治疗结核病极为重要。
2.药物治疗
(1)常用药物:克矽平、汉防己甲素及铝制剂等,可延缓尘肺的进展,但效果有限。
(2)平喘化痰治疗:如应用茶碱、支气管扩张剂、吸入糖皮质激素、抗氧化剂乙酰半胱氨酸等对症治疗。
(3)抗感染治疗:在感染急性加重期,需要应用抗生素治疗。不建议长期使用抗生素维持治疗,不但不能起到预防感染的作用,还容易诱发耐药。
(4)中医中药治疗:主要有行气活血、清肺润燥,提高机体免疫力、增加肺通气功能和延缓肺纤维化进展的作用。
3.手术及介入治疗
尘肺病理为肺组织弥漫性纤维化,肺功能下降,对尘肺合并结核球,其他肺组织纤维化轻者,可考虑手术切除结核球;对肺组织弥漫性纤维化、肺大疱,严重影响肺功能者,若有条件可进行肺移植手术治疗。
近年来有些医院开展肺泡灌洗术,肺泡灌洗仅适合于近期大量接触粉尘且矽肺一期以下患者,不适合尘肺二期、三期及有严重合并症患者。
2017年06月07日
4.呼吸支持治疗
(1)吸氧。若尘肺患者存在低氧血症,建议长期吸氧支持治疗。吸氧流量以使得血氧饱和度达到90%以上为目标。
(2)无创呼吸及治疗。对于呼吸困难症状严重、存在呼吸肌肌肉疲劳、合并二氧化碳升高的患者,无创正压通气是最为有效的呼吸支持手段,取得了良好的应用效果。
(3)经皮气管内氧疗(TTOT)是近年来开展的一项微创氧疗技术,在气管内放置一根很细的吸氧管,结合便携式制氧机,可使患者在活动、外出、锻炼的时候随时随地吸氧,大大解放了传统吸氧方式对患者的束缚,并能提高氧气的利用率,减少氧气的需求量。
尘肺病人的生存期个体差异很大,无法一概而论,取决于个人体质差异、采用何种治疗和支持手段、并发症的防治情况等等多方面的综合因素。
2017年06月08日
第2次提问
赵医生,药物治疗的话,比如克矽平,具体应该怎么用药呢?
2017年06月08日
以4%水溶液8ml(320mg)雾化吸入,每周6次。以3个月为一疗程,每个疗程间隔1个月。

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以下内容来自丁香医生 App

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M***r
赵医生您好,我母亲今年66岁了。

症状及患病时长:
两周前开始干咳,稍微有点白痰。体温正常。嗓子不疼,不红肿。嗓子里总是感觉有痰。总是咳嗽。

近两周,睡觉时有点憋气,不能靠左侧卧。靠右侧睡觉感觉好很多。每天早晨起来后症状明显缓解。

这几天咳嗽少了,但是从前天开始一咳嗽就振的胸口疼。不发烧。有些气短,总想大喘气。大喘气后感觉症状缓解。

就医及用药情况:
只吃过止咳药,咳嗽好多了。没吃过感冒药。

需要解答的问题:
请问我们需要怎么处理?十分感谢。
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d***r
症状及患病时长:医生你好,我2020年体检普通ct发现右肺有两个混合磨玻璃结节,1.1cm,一个多月后再去检查做的是薄层ct,当时结论是右肺中叶有含气囊腔,然后三个月后我去另一家医院复查做的是薄层HRCT,描述是1.1cm的高密度环形影,最近一两年就一直在同一家医院随诊,去年夏天做的ct说是结节没什么变化,1.0cm的高密度环形影,今年马上要去复查了,又开始有心理负担了,感觉之前新冠阳了会对结节有影响,医生你看一下我这个环形影危险性到底大不大,看了好多医生又说让我手术,又说就是个炎症留下的痕迹。又说没有不好的指征让随诊,现在又开始焦虑

图片是最近几次做的ct结论单,肺部影像那张图片是2020年第二次做的ct,含气囊腔那一次
就医及用药情况:

需要解答的问题:
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d***8
症状及患病时长:新冠肺炎一个月后

就医及用药情况:目前身体无明显症状,暂时没有用药,血氧最近95-98之间

需要解答的问题:
一个月前新冠肺炎感染,ct检测出肺部感染,麻烦您看下恢复情况。注意!(前四张是今天的报告,后四张是一个月前的报告)。现在是什么情况呢?肺部纤维化严重吗?会影响寿命吗? 病情有恢复吗?现在需要怎么具体治疗
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d***9
症状及患病时长:一个月

就医及用药情况:住院两周

需要解答的问题:现在感觉没好,又不能再打针了,想知道这是什么问题?怎么办?
详细如下:

【患者】70岁
【基础病】心脏病、高血压、糖尿病
【得新冠】12月21日
【住院原因】新冠7天转阴后,又开始高烧、咳嗽、胸闷等等
【住院时长】15天
【期间用药】利巴伟林、安溴素、炎琥宁、痰热清。
【出院】由于不能继续打抗生素了,且无其它治疗方案了。
【目前】每天37.2度左右,胸闷,咳嗽,血氧量在不吸氧的情况下9.1,吸氧后9.2,乏力没劲。血糖5一8之间。血压90一160。由于出现尿路感染,正在口服抗真菌药物。
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山***N
症状及患病时长:
女,66岁。半月前新冠,发烧两天,退烧后咳嗽十来天。吃了几天头孢克肟,刚不大咳嗽,前天又突然高烧38.9,布洛芬一粒,逐渐退烧,但昨天又突然腹泻,今天状况有好转。昨天医院CT,显示肺部炎症、磨玻璃结节等情况(详见附图)。
就医及用药情况:
1.头孢克肟:一天两次,一次一片
2.止泻药:黄连素
需要解答的问题:
1.肺部CT结果,怎么解读?有多严重?
2.下步治疗方向是什么?