周勐

周勐 主治医师

山东大学齐鲁医院青岛院区 皮肤性病科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-06-15 17:29:27

女,32岁,游泳后皮肤红肿起包,疼痛,硬质,高出皮肤表面,输了四天消炎药,前三天有好转,今天又开始痛,又出现新的红肿。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
周勐

周勐

2019-06-15 17:38:48

你好,感谢你的提问。

照片收到,感谢信任,看到局部红斑,如果触诊的确有可感知的硬块在皮下,有触痛,会首先考虑到结节性红斑的可能。不过对于它的诊断,触诊可能要比单纯视疹感知更明确一些。

另外,为了进一步明确病史,还需要配合补充相关信息,发疹前有没有咽痛的情况,除此以外,有没有其他可疑的感染的情况?另外,当时就诊是否完善了相关的辅助检查?发疹前有没有更换睡觉的地方有虫咬的可能?有没有其他伴发症状,比如关节疼痛,发热等?有没有何种其他疾病?发疹前有没有口服过何种药物?可否上传当地就诊的病历,包括药物看一下。

结节性红斑的病因尚未完全清楚,可能是由于细菌、病毒、衣原体或支原体感染或药物、食物引起Ⅲ型或Ⅳ型变态反应,是一种皮下脂膜的炎症,结节性红斑应卧床休息,抬高患肢,避免受寒及劳累, 除结节性红斑外,局部触痛的还有血管炎(往往皮损中央有破溃)、皮肤的感染(可能会出现脓性分泌物)也可以这样,虫咬也可能有类似皮损,但往往合并有明显的痒感。

结节性红斑多数有自限性,一般主要是进行对症治疗,主要处置可能导致这类疾病的原发感染因素,比如有咽痛可能存在链球菌感染的给予抗生素治疗,局部疼痛可以口服布洛芬止痛抗炎, 外用药物可以给予激素膏比如艾洛松一天1-2次外用,另外也可以加用氟芬那酸丁酯软膏这类非甾体抗炎药物外涂治疗,有一定帮助作用。

最后:以上是我的第一次回复,希望能给您一些参考,我等待您的追加信息,然后会进一步给您解答的。再次感谢您的信任和耐心等待。

2次提问
头像

患者

2019-06-15 17:47:24

发病前没有口服药物,不过确实有点牙龈发炎,喉咙痛。出现这些红肿之后,有轻微发热情况,目前这些症状都消失了。前一天游完泳,第二天早上感觉不舒服,身上有些疼,下午出的红斑,集中在腿上,小腿比大腿多。关节并不疼痛,只有这些红斑挺疼。我在社区门诊输液,还没输完,单子还留在那里,口服的药物是照片里的这种,您看一下

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
周勐

周勐

2019-06-15 17:58:14

好的,收到您补充的相关信息。

发疹前没有口服药物,存在一些感染的情况,考虑本次发病和之前的感染有关,是感染因素诱发的结节性红斑,也是它最常见的发病原因之一,所以针对之前的感染因素,还是建议应该积极的去处置。

不知道当前有没有进行血常规的相关检查?如果进一步检查,也可以完善肝肾功、抗O(2-4周需要再复查一次)、胸片、PPD或TSPOT试验,当然目前的致病原因很可能就是普通的感染因素,克拉霉素是个抗生素药物,主要针对细菌感染,可以继续服用。

如果疼痛可以加用布洛芬来缓解,也可以加用前述外用药物有一定缓解作用。

非常重要的是,一定要注意卧床休息,避免剧烈活动,否则很容易诱发和加重,包括游泳都是不建议的,长期久站都可以加重目前症状,在家注意抬高患肢。

相信会逐渐好起来的。

3次提问
头像

患者

2019-06-15 18:00:06

好的,谢谢您的耐心解答!

周勐

周勐

2019-06-15 18:07:07

不客气,也感谢您的信任,还有不明可以评价的评语中注明,我答复在本次提问中。