殷少宁

殷少宁 主治医师

河北医科大学第四医院 血液科

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患者

2019-06-15 05:45:08

医生您好,我老公今年27岁,三年前开始每年夏天觉得无力,头晕,检查结果是贫血。做了胃镜是浅表性胃炎,肠镜正常,每次吃几个月的补铁药补回来以后,到了第二年夏天依旧贫血,怎么才能找到病因?会不会是地中海贫血?

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殷少宁

殷少宁

2019-06-15 06:55:18

您好,感谢您的信任!
从血常规来看,您爱人是一个小细胞低色素贫血,临床常见是缺铁贫表现,缺铁贫只是表现,这个年龄一般不会有这个症状,缺铁贫需要找到原因。需要询问您爱人一些情况,以便为您分析。
1.您爱人祖籍哪里,家里父母有贫血病史吗?
2.平时吃饭怎么样,有无素食倾向,肉蛋奶摄入呢?
3.胃肠镜什么时候检查的?有无近期做过其他检查,如便常规、肝肾功能、腹部超声、骨穿等?
4.您爱人皮肤及巩膜发黄吗?
5.您爱人每天晨起排尿颜色正常吗,有无褐色或者茶色?
希望您能逐条回复,以便为您分析。

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患者

2019-06-15 09:18:53

1.祖籍浙江台州仙居,他妈妈有点贫血。
2.肉蛋奶都有摄入,吃饭速度偏快没有细嚼慢咽
3.2017年查的胃镜肠镜,大便隐血,近期做过便常规,没有发现问题。没有做过肝肾功能检查、腹部超声和骨髓穿刺
4.目前脸色有点发黄
5.尿呈黄色

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殷少宁

殷少宁

2019-06-15 09:41:39

您好,感谢您的回复。
一般青年男性很少出现营养性缺铁性贫血,多数是因为铁元素异常丢失导致,综合您提供的信息来看,目前贫血症状原因有可能是溶血导致,而溶血性疾病分遗传性红细胞疾病及自身免疫性溶血。
因为患者母亲有贫血病史,祖籍长江以南,所以不除外地中海贫血,地贫是一种不完全显性遗传病,目前诊断需要血常规提示贫血,血红蛋白电泳,血细胞形态以及基因检测,遗传咨询等证据来诊断,根据检验,可以分为α,β地贫, 每种类型也有轻重之分,它的治疗也可以从观察到输血,脾切除乃至骨髓移植不尽相同。
目前患者血常规只是初步筛查,血常规提示缺铁贫,加之母亲有疑似家族史,考虑有地贫可能性,现在情况建议患者可以就近就诊血液专科门诊完善血细胞形态学以及血红蛋白电泳检查,如果经济条件允许,可以进一步进行基因方面检测,同时能完善腹部超声,如果检测结果无异常,就可以放心补铁治疗,如果确诊,就要根据疾病类型进一步选择治疗方式,科学管理,定期复查,必要时治疗,大多数地贫都是轻度的,预后还是很好的,轻症患者可以定期监测即可,对于患者父母双方,同样建议一起就诊,做遗传学咨询的,如果确诊也需要科学管理,根据类型症状指标选择治疗方式。
而另一种可能就是溶血性贫血,溶血是一大类疾病,溶血的实验室表现可以有间接胆红素升高,铁缺乏表现,其中最常见的是自身免疫性溶血性贫血,因为您在南方尤其广东广西地区,还有一些遗传性的溶血性疾病,例如蚕豆病等,而还有一些遗传性疾病如遗传性球形红细胞增多症也可出现上述症状,阵发性睡眠性血红蛋白尿也会有一定可能。
如果除外地贫,就需要行coombs实验,脾脏影像学、尿常规等,地贫如果做了骨穿也可以对溶贫有一定提示,如果形态分析中异形红细胞或者破碎红细胞较多,就要进一步深入的检查,根据形态学的倾向,进一步完善相应的检查,如蚕豆病行高铁血红蛋白还原实验等,如果尿常规有异常,需要警惕是否是阵发性睡眠性血红蛋白尿,该病种表现就是晨起会出现浓茶色的尿,需行酸溶血实验明确,而coombs阳性,就要考虑免疫性溶血性贫血,这些贫血有的轻症需要观察,有的需要治疗,目前需要诊断明确。
综合来说,目前患者不仅仅是补充铁元素治疗,需要明确原因,最基础的检查需要进行肝肾功能、肝脾超声、骨髓穿刺、coombs实验检查,可以将大部分原因初步涵盖,待结果回报后明确诊断,对因治疗。
希望我的回答对您有所帮助,也祝您身体健康,生活愉快!

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患者

2019-06-15 09:46:08

如果男方地贫,女方孕检不贫血,孩子会地贫吗

殷少宁

殷少宁

2019-06-15 10:28:52

如果一方有问题,另一方正常,孩子有一半几率正常,一半可能是轻度地贫可能性,这个需要具体孕前做遗传咨询,孕期规律孕检,出生后监测血常规,必要时进一步检查。
目前必要的是先明确您爱人诊断,如果不是地贫,就不需要担心这些了。

殷少宁

殷少宁

2019-06-15 10:29:26

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