何维萍

何维萍 主治医师

中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院 妇产科

咨询医生
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患者

2019-06-11 22:15:26

医生你好,我之前跟您咨询过的,根据你的建议月经期我吃了那个分散片,月经刚结束。
五月底,月经前我直接就复发了,那时候就是有点瘙痒,持续了三四天吧,可能是由于吃中药原因,月经开始前三天只有指甲盖那么多的血,后来才是正常来月经,结束的有点拖拉,最后几天只有一点点血,然后开始瘙痒,昨天开始我的白带就开始不正常了(参考纸巾擦出来的白带)。
遵医嘱我没有用护垫,勤洗换内裤,晒太阳。
月经前瘙痒时还做了常规(见图)以及衣原体支原体(均为阴性),检查医生也说白带确实发黄。
我想问问我这个情况到底该如何解决?真的影响我的日常生活。
是否开始用定君生?我月经现在结束了,但是它发黄……

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何维萍

何维萍

2019-06-11 22:17:09

您好,很高兴为您解答,再次感谢您的信任。
我这会有个病人需要处理,稍后我会认真仔细的为您解答,在我没有回复您之前,请您不要急着追问,免得浪费您的追问次数,谢谢!

何维萍

何维萍

2019-06-11 22:54:50

非常感谢您的耐心等待,谢谢您的理解。
您的病史资料,我已经详细认真的阅读过了,前次的咨询病例,我也仔细的翻阅过了,您发来的白带检查报告单,及备忘录,我也仔细认真的看过了。
根据您的症状描述,您现在又出现白带发黄,外阴瘙痒的症状,但是5月28号的白带检查报告单,结果只有白细胞+,上皮细胞++,基本上是在正常范围内。
白带在医学上被称为阴道分泌物,包含有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、前庭大腺分泌的黏液、子宫颈和阴道脱落的表皮细胞,还可能混合了少量子宫内膜腺体的分泌物,以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。
所以正常情况下是它是白色,偶尔淡黄色,絮状、带有黏性的液体。
白带分为生理性白带和病理性白带。
01认识生理性白带
生理性白带一般来说白带的量很少,色白,带黏性,无臭。
生理性白带的量及性状会随着月经周期稍有变化。
月经周期的前半期,即月经干净后到排卵前期,由于受到雌激素不断升高的影响,分泌量逐渐增多,在雌激素的作用下,宫颈粘液量也渐渐增加,且越来越稀薄、透亮。使月经干净后一直较干燥的下身会逐渐变得潮湿。
到达排卵期,雌激素分泌达高峰,宫颈粘液量也最多,韧性也最大,常常有带状的清亮粘液流出,有时可拉得很长,此时妇女下身最潮湿。当上述带状白带流出时,会有一种滑滑的感觉,类似泥鳅身上的黏液。
这时的白带主要成是宫颈黏液,清澈透亮,没有气味,其中95%以上为水份;排卵期宫颈粘液大量分泌持续约2~3天,也就是下身最感潮湿的时间。
这时候白带是正常的增多,无需就诊,而且可以根据这种白带的变化来判断排卵期。
02认识病理性白带
病理性白带一般会伴有量增多,颜色、质地、气味的改变。
白色稠厚:呈凝乳或豆腐渣样白带,伴有外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛,这是外阴阴道假丝酵母菌病(通常称为霉菌性阴道炎)的典型表现。
白带稀薄脓性、黄绿色,泡沫状、有臭味,伴有外阴瘙痒,或有灼热、疼痛、性交痛,这是滴虫性阴道炎的表现。

白带呈灰白色、鱼腥味,稀薄,可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感(10-40%患者无临床症状),可以通过白带常规+BV检查来确诊细菌性阴道病。
根据您的备忘录及症状描述,您在前期也做了支原体,衣原体和淋球菌的检查,结果是正常的,5月28号的白带化验也基本正常,您现在的情况不排除是细菌性阴道病可能,
建议您去正规医院做个白带常规+bv的检查,明确诊断。BV是判断细菌性阴道病的金标准。
如果上述检查结果也是正常的,从您发来的图片上卫生巾的白带颜色来看,略黄,只要没有异味,也属于正常的,在排除了外阴皮肤病变之后,您可以使用电锯声,通过增加阴道乳杆菌数量,使阴道微生态达到平衡。

接下来那您就需要去皮肤科门诊做个专科检查,排除外阴皮肤病变(外阴湿疹,外阴苔藓,外阴营养不良,外阴白斑等)
保持良好的卫生习惯,不要用各种药液清洗阴道,这样做反而会破坏阴道的微生态环境,导致阴道菌群失调,诱发阴道炎。
不是月经期,尽量不要用卫生护垫,应每天晚上用清水洗净外阴,平时注意养成良好的生活习惯,不熬夜,合理膳食,营养均衡,经前期及经期避免食入生冷辛辣刺激性食物,多食高蛋白(瘦肉牛奶和鸡蛋)易消化食物,适当摄入新鲜蔬菜和水果。注意月经期及性生活时的卫生及卫生用品的选择,内裤穿宽松纯棉的,勤洗勤换,清洗后日光下暴晒,日光里的紫外线可以起到消毒杀菌作用。积极参与户外活动,增强体质,提高机体免疫力,有助于疾病的预防。
希望我的回答能够帮助到您。

2次提问
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患者

2019-06-11 23:06:57

就是我可以使用定君生,去做个bv➕常规,再去看看皮肤科,看是否有外阴病变等是吗?
这几个图片是在广州做的检查,写着bv的才是bv是吗?
其实我能确定这几个结果是阴性现在也是阴性,因为2月份以来我几乎也没有性生活,平时自己已经很注意卫生状况了,如果都排除了,没有问题,我应该去皮肤科看看外阴病变是吗?

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何维萍

何维萍

2019-06-11 23:50:28

您好,您的补充信息我已经仔细认真的看过了,
您发来的这几张白带化验报告单,我也仔细认真的看过了,
从这几张检查报告单来看,在当时细菌性阴道病可以排除,第3张化验单明显提示:阴道乳杆菌缺乏,也就是阴道微生态平衡失调(菌群失调)
您说的最近有一段时间没有同房史了,从您发来的白带图片上看,白带略黄,只要无异味也没有太大的问题,所以您可以使用阴道乳杆菌胶囊,通过增加阴道乳杆菌数量调节阴道微生态平衡,
同时去医院皮肤科门诊,做个专科检查排除皮肤病变引起的瘙痒。
希望我的回答能够帮助到您。祝您早日康复!

3次提问
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患者

2019-06-12 00:03:07

好的,那个阴道乳杆菌缺失后来用过定君生,后来化验也是有的,我会继续使用,再来就是去看看皮肤专科吧。
四月份还检查了bv,也没有问题。
我白带就是不管它,它分泌越来越多越来越黄,而且伴随瘙痒,日常生活非常影响。
再来就是阴道分泌物异常,我同房会痛……
以前正常的时候我一点都不疼,特别顺畅,这也导致我性冷淡了,还是要解决的……
医生,除了这些问题,还有哪些会导致这个问题呢?我真的做检查塞药做到怕了😭😭

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何维萍

何维萍

2019-06-12 05:28:47

您好,抱歉睡着了,回复晚了,希望理解。
您的补充信息我已经详细的阅读过了。目前最让人难以理解的就是您的症状与白带检查结果不符。从您的化验单看,您的确没有太大问题,可您始终有不舒服的感觉。按照您说的支原体,衣原体,BV及白带常规均检查了,没有滴虫、霉菌及细菌性阴道病。
那您只有再看外阴皮肤有没有病变,
如果外阴皮肤病变也排除了,还有一种可能就是在做检查时标本获取不够完全,或者说是在用过药物之后直接复查的,结果受到药物干扰。
您可以1-2周不用任何药物,不同房的情况下,全面复查一下,结果正常那就完全可以排除妇科疾病了
如果结果异常,我们再根据检查结果针对性选择适合您的药物治疗。

总之,通过上述这些方法都没有找到病因,而您的自带发黄,外阴瘙痒症状始终存在,同房时疼痛也没有缓解,
您不妨再做个外阴阴道假丝酵母菌病的细菌培养(我翻阅上次咨询病历,您曾经在2018年5月份查出有过霉菌性阴道炎,之后至今一直在频繁的用药治疗),如果结果还是正常的,您的这种感觉,恐怕要从心理上调节了。

另外,您的用药种类繁多,持续时间长,也是导致阴道菌群失调,阴道炎症易复发的因素之一。
关于性冷淡的问题,如果系统检查了,的确没有找到病因,您还是觉得性生活时干的话,可以抽血检查卵巢功能,甲状腺功能,排除内分泌疾病。
您的心情我非常理解,我们也只有用排除法来寻找病因了,希望尽快找到原因,解除您的烦恼。
祝您早日康复!
希望我的回答能够帮助到您。


何维萍

何维萍

2019-06-12 05:42:31

补充答复:
如果您没有做过病毒检测的话,可以再去做个HPV及HSV(疱疹病毒),排除病毒感染可能。