2019年08月21日
第1次提问
41岁,女,糖尿病引发并发症,2018年11月诊断尿毒症并开始透析治疗,每周2次!近2,3个月眼睛出现看不清,模糊,今天做眼睛检查眼底严重充血,需要手术! 主治医生说因为是透析导致眼睛损坏,为了防止在手术时眼底大出血,所以术前需要打一针雷珠单抗注射液!请问医生,这个注射液主要是针对什么病情患者使用?是否必须注射必要?
2019年08月21日
您好,非常感谢您的信任和提问,问题已看到。

雷珠单抗是一种新型的血管内皮生长因子抑制剂,可通过拮抗作用抑制新生血管生成、降低血管通透性,达到促进视网膜内渗液快速吸收和改善黄斑水肿的目的。目前临床上雷珠单抗主要用于治疗继发于视网膜静脉阻塞(RVO),包括视网膜分支静脉阻塞(BRVO)或视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的黄斑水肿引起的视力损害、糖尿病性黄斑水肿(DME)引起的视力损伤、脉络膜新生血管引起的视力损伤。是否透析导致眼睛损坏有待考证,更多的原因应该还是糖尿病血糖未得到很好控制吧。眼睛与肾脏病变都属于糖尿病微血管并发症。眼底是需要做什么手术呢?激光光凝术吗?术前注射雷珠单抗预防手术时眼底大出血这样的做法并不符合适应症,当然这不除外医生个人临床经验。具体需要看您眼底情况,是否有眼底荧光造影及其他眼科专科结果?有糖尿病性黄斑水肿更适合使用。您可以到比较好的眼科专科医院再多了解了解。

希望我的解答可以帮助到您,祝您及家人健康!
2019年08月21日
第2次提问
这个病人是我表姐,她是糖尿病,肾功能衰竭!家里条件很一般!现在透析治疗,眼睛最近几个月出现病变,看不见!您说的这个术前注射雷珠单抗注射液并不符合适应症,意思没太明白?能解释简单一点嘛医生?这个药太贵了,所以我们真不知道是否有必要注射!
2019年08月21日
简单来说就是如果不是存在糖尿病性黄斑水肿,而只是眼底出血,那么注射雷珠单抗并不是必须的,也不存在为预防眼底大出血而使用雷珠单抗。这个药确实比较贵。是否需要使用需要看病人具体的眼底情况,做评估。
2019年08月22日
第3次提问
你好医生,吉林大学第二医院眼科确诊为糖尿病视网膜病变!血液检查钾指标6.03。这里医生说钾高做手术有很大风险,请问做手术钾这个指标达到多少标准是符合的,又该如何降低钾指标呢?恳求医生解答!非常感谢您了!
2019年08月22日
糖尿病视网膜病变也是要看分期,如果没有糖尿病性黄斑水肿引起的视力损伤、脉络膜新生血管引起的视力损伤,那么注射雷珠单抗获益可能不大。血钾6.03,高钾与肾衰有关。高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制,可导致严重心律失常,有些患者可无症状而突然出现心脏骤停。降钾可以使用钙剂对抗钾对心肌的毒性,常用10%葡萄酸钙20ml+5%葡萄糖注射液20ml慢静推。葡萄糖+胰岛素静滴促进钾向细胞内流。正常人血钾3.5~5.5mmol/l,此范围内手术是安全的。一般血钾的浓度超过6.5mmol/L的时候需要考虑透析。你们自己是无法处理高钾的,可以到急诊科由医生来降钾处理。或者距离规律透析时间比较接近,可以透析降钾。

再次感谢您的信任,希望我的解答可以帮助到您。祝您及家人健康!

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