冯晨

冯晨 主治医师

浙江大学医学院附属第二医院 消化内科

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患者

2019-06-23 13:56:11

我从去年十二月开始恶心,干呕,反反复复一直到现在,胃镜显示胆汁反流性胃炎胃药都吃了个遍什么胃药都吃过就是不见好,有时好一个月又开始恶心,干呕。请问这到庑是怎么回事。

冯晨

冯晨

2019-06-23 13:58:16

您好。感谢您的提问和信任。现在还在工作,我会在稍晚时候详细回复您。为了节省您的提问次数,这条内容请无需回复。谢谢。

冯晨

冯晨

2019-06-23 14:59:07

你好。谢谢你耐心等待。有些病史还需要你再补充一下。
1.你说你的恶心呕吐是反反复复的,那有没有具体的加重缓解因素。
2.有没有腹痛,如果有的话,能不能描述一下疼痛的部位和性质。
3.大便正常吗,有没有腹泻或者便秘。
4.你的胃镜报告还在不在,有的话能不能把报告发上来看看。
5.最近有没有觉得自己皮肤或者眼睛变黄了,有没有查过肝功能,有的话能不能也发上来。
6.做胃镜的时候有没有检查过幽门螺杆菌,或者有没有做过呼气试验,有没有幽门螺杆菌感染。
7.最近胃口好吗,体重有没有下降。
8.你说你吃过很多药,有没有还在的药盒,能不能告诉我吃过什么药,记不清楚也没关系,告诉我你记得的药就可以了。

不好意思,问题有点多,但你提供的病史比较有限,如果我能获得更多的病史资料可以更好的给你解释。麻烦有时间的时候补充一下病史。谢谢。

2次提问
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患者

2019-06-23 15:08:18

胃没有不舒服,吃过熊胆去氧片,很的胃药记不清反正很多胃药都吃过,什么奥美拉喔都吃过肝功能都查过正常,十四碳酸也做过都正常我发两张胃镜肠镜的图片给你看看,我抽血什么检查都是正常的,到上海检查就是有点咽

冯晨

冯晨

2019-06-23 15:09:39

好的。不着急。你在上海看的是什么情况,好像说了一半就发送了。另外我问问你吃熊去氧胆酸是因为有胆囊结石吗,有没有b超的报告都可以发给我看看。有的报告都可以发给我。我会帮你全部看一遍的。

3次提问
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患者

2019-06-23 15:14:16

没有胆结石,请问吃什么药,或者还要做什么检查

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冯晨

冯晨

2019-06-23 15:17:28

报告收到了。初步看上去恶心和胆汁反流有一定关系,也考虑功能性消化不良。可以吃一些比奥美拉唑更有效的护胃药和促胃动力药。我现在要去看一个重病人,晚一点我会给你详细解释并给你开处方的。不好意思。麻烦你等一下。谢谢。

冯晨

冯晨

2019-06-23 18:44:36

你好。感谢你的耐心等待。
你发我的东西我都看过了。恶心的原因有很多,常见的有一些器质性疾病,但我觉得你基本都可以排除了,具体分析如下。
1.肝脏疾病,肝脏疾病很多都会有恶心呕吐的,特别是吃油腻的食物,肝功能一般都有异常,你说你正常,那就不考虑。
2.幽门梗阻。就是胃的出口堵住了,也会表现为恶心呕吐,一般做胃镜可以发现的,你也是正常的。
3.肠梗阻。肠梗阻的病人除了恶心呕吐,还会有严重的腹痛,同时肛门停止排气排便,这个疾病你也不考虑。
4.幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌的感染也会影响胃黏膜,造成胃部刺激也有可能表现为恶心呕吐。你说的十四碳酸估计就是碳14呼气试验,你说是正常的,那也基本排除了。

你的胃镜报告里,浅表性胃炎其实是一个很常见的胃镜诊断,没有症状不需要治疗的,胆汁反流有可能是胆道疾病造成的,但你说你检查过,那基本排除了,也没有幽门螺杆菌感染,有可能就是胃功能失调,影响了胃十二指肠功能,引起十二指肠逆蠕动增加、幽门关闭功能减弱、胃排空延迟,使得十二指肠内容物过量反流入胃。而这种胃排空延迟就会造成恶心呕吐。所以还是考虑一个消化不良。

目前给予您的治疗建议:
1.口服抑酸药物治疗,如雷贝拉唑钠胶囊20mg,每天一次,早饭前服用。你说你吃过奥美拉唑,我个人觉得奥美拉唑效果一般,你可以尝试这个雷贝拉唑,效果还是比较好的。
2.口服促胃动力药,莫沙必利片5mg,每天三次,饭前半小时服用。
3.复方消化酶2粒,每天三次,餐时用。
4.配合规律饮食,戒烟戒酒,避免熬夜、外出吃饭。

其实你的疾病,饮食控制很关键,可以减少反流,改善恶心,给您一些建议:
1.饮食清淡,避免食用酸辣凉硬等刺激性食物,减少对胃肠道的刺激,如油炸类食物减少食用。
2.养成良好的三餐习惯。忌过饱。忌夜宵,减少零食饮料的摄入。
3.腹部不适期间,建议停用咖啡,茶类饮品,减少红薯,芹菜,韭菜等粗纤维食物的摄入,不食用豆类等产气食物,减轻胃肠道负担。
4.每周两次到三次有氧运动,每次半小时以上,促进胃肠蠕动。
5.戒烟戒酒,保持充足的睡眠和心情愉悦。


你说你抽血都正常,胆囊也没毛病,胃肠镜其实也没什么大问题,所以你的症状首先还是考虑一个功能性的疾病,问题不大,你不用太紧张。我不知道你以前具体吃过什么药,我觉得这三个药是能改善你的症状的,同时你尝试调整生活习惯,你的症状应该能得到控制。希望能帮到你。