董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

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患者

2019-05-28 18:00:13

你好我26周岁男性,体重正常,不胖,但是右腿膝盖在下蹲时会疼,之前鸡肉拉伤拍了片子,您给看看呢,说我骨质欠光整,我想问问是不是就是我膝盖下蹲疼的原因,正常走路跑步都不疼就是下蹲上起疼,谢谢了

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董军

董军

2019-05-28 18:02:58

您好,感谢您的信任!

关于您膝关节痛的问题,我已收到。我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-28 18:26:58

您好,从您提供的膝关节x线片上看,在胫骨平台上髁间嵴外侧确实看到的结构有一些紊乱,但是只是很轻程度的,我把它标记出来了,请您参考附图。

另外,膝关节疼痛的原因有很多种,麻烦您根据一下问题详细补充病史,以便于我的判断和下一步治疗的建议,谢谢您的理解!

我的问题如下:

1. 膝关节疼痛有多长时间了?

2. 是否经常进行跑步、登山、蹬自行车等需要膝关节参与的运动?

3. 膝关节是否受过外伤?

4. 右膝关节主要是在什么样的情况下疼?是在运动状态下还是静息状态下?

5. 能否麻烦您拍一张右膝关节的图片,然后在上面标注出疼痛的部位?

6. 膝关节在活动的时候是否出现响声?

7. 膝关节是否出现过肿胀、发热的情况?

8. 近期有没有拉肚子、泌尿系感染(小便刺痛)的情况?

9. 是否有银屑病(牛皮癣)的情况?

10. 近期的视力是否正常?

11. 您现在的片子是膝关节X线,您之前是否做过膝关节的核磁共振检查呢?如果做了的话能否把检查胶片拍照发过来让我看一看?

拍照的时候把胶片对着白色的光,关掉手机的闪光灯,用高清的拍照模式,把胶片内容全部拍下来,以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候,以原图的形式上传。

谢谢!

2次提问
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患者

2019-05-28 19:27:35

疼痛有大概两三个月了,经常跑步。
没有受过外伤
静止的时候不疼,就是下蹲的时候,会有胀痛的感觉。而且伴有响声!感觉有类似于积液的声音。
没有肿胀和发热的情况
不是经常拉肚子!
一直近视!最近一次去配眼镜的时候又查出散光。
躺着提腿弯膝盖的时候不疼,就是站着弯膝盖的时候疼

董军

董军

2019-05-28 19:27:50

您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-29 02:18:43

您好,抱歉,刚处理玩手头的事情,让您久等了!

您这种情况我建议,首先要做膝关节核磁共振检查,因为从膝关节x线片上看,骨性结构其实问题不是特别大,虽然报告上提示,胫骨平台课间及外侧有毛糙感,但不一定是撕脱骨折。

要明确这个毛糙的,是否毛糙的解剖结构是否是撕脱骨折可以考虑做薄层的膝关节CT平扫。

在膝关节骨性结构表面有很多软骨,在长期跑步的时候很容易使得软骨相互磨损,严重者可能造成软骨剥脱,而出现疼痛这种情况有可能是膝关节周围的滑膜软组织在长期跑步的时候受到不断的挤压刺激而产生的无菌性炎症,一般情况下。当膝关节出现少量积液的时候,膝关节可能会触及到比较饱满的状态。膝关节磁共振检查可以看到这些。

详细的回答,我明天抽时间给您回复啊,谢谢理解!

董军

董军

2019-05-29 21:24:53

您好,抱歉,刚下手术台,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-30 01:02:23

您好,今天实在太忙了,让您等到现在深表歉意!

单一处的关节疼痛肿胀往往容易被忽视。因为有很多全身系统性疾病,也有可能会导致单一出的关节疼痛不适,我之所以在追问您的问题中,提问到了许多种看似与膝关节自身无关的问题,比如是否有牛皮癣,视力下降等情况,是为了排除一些其他系统疾病所导致的膝关节炎的情况。

通过对上述问题的咨询,我认为基本上强直性脊柱炎,痛风性关节炎,反应性关节炎等疾病的可能性相对较小了。

但结合您在补充病史中提到的情况,我认为,您这有很有可能只是因为长期跑步所导致的膝关节韧带软组织损伤可能性大。

这或许能和膝关节x线片上所显示的胫骨平台外侧髁间棘边缘毛糙,能对应起来。因为在长期跑步引起劳损是有可能是会造成膝关节内交叉韧带的受损或者半月板的撕裂。而上述边缘毛糙的影像学特征,有可能是软组织韧带损伤的间接征象。

膝关节是人体的最复杂的关节之一,结构非常的精密,在受到外伤的时候软组织韧带很容易受到损伤。半月板的外1/3,血供往往是比较丰富的,而半月板的内2/3部分血供往往比较差,在此范围内的撕裂,往往存在的愈合比较困难。半月板属于软骨。它位于股骨和胫骨之间,具有稳定膝关节、缓冲的作用。

在膝关节软组织韧带损伤的时候会产生一些炎症介质,这些炎症介质刺激到膝关节内的滑膜组织就会促进其大量分泌滑液,造成膝关节腔内的积液增多,这种积液大多数局限于髌上囊及附近,即在膝盖的上方和周围。但膝关节腔内的积液在x线上是显示不出来的,只有通过膝关节的核磁共振检查才能看得到。

因此膝关节的软组织韧带损伤会伴随着膝关节的肿痛。

膝关节的软组织韧带损伤的另外一个结果,是损伤有可能会导致韧带的松弛,这样一来就可能导致膝关节的对合关系出现一定程度的一场因此,在不正常的对合关系情况下,膝关节在活动的时候就会出现响声。

在膝关节内腔内还有重要的解剖结构:前交叉韧带和后交叉韧带。

前交叉韧带的作用主要是限制胫骨过度前移,限制股骨过度后移。后交叉韧带的作用主要是限制胫骨过度后移,限制股骨过度前移。
您在问题中提到“躺着提腿弯膝盖的时候不疼,就是站着弯膝盖的时候疼”,这里不能排除膝关节内交叉韧带的损伤。

因此我建议您做膝关节核磁共振检查。目的在于为了看看是否合并了半月板前后交叉副韧带、内外侧副韧带等膝关节的软组织韧带结构存在的损伤。

如果核磁共振检查提示半月板损伤,在损伤不严重的情况下,可以口服营养软骨的药物,比如氨基葡萄糖片,每次一片,每天两次,建议您至少口服三个月。

三个月后复查膝关节核磁共振检查,了解半月板愈合情况。

以后每1-2年复查一次膝关节核磁共振检查,主要了解膝关节软组织韧带的情况以及半月板的形态和信号是否异常。

在平时的注意一定要避免膝关节的剧烈运动,避免膝关节的过度负重,尤其要避免跑、跳、投等动作,对于身体对抗性的体育运动比如足球篮球等都不易再从事。

如果出现了膝关节周围韧带的松弛的话,可以考虑进行股四头肌肌力锻炼,来增强膝关节韧带的稳定性。

股四头肌等长收缩训练:患者仰卧位,膝关节伸直,用力收缩大腿的肌肉,坚持五秒钟后放松大腿肌,休息十秒。这样就叫一个循环。每天300到500个这样的循环。

希望可以帮助到您!如果您还有什么问题,请您追问,谢谢您的理解与耐心等待!