何维萍

何维萍 主治医师

中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院 妇产科

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患者

2019-05-29 21:38:38

您好,医生,我妈妈今年52岁最近状态不是很好,前段时间去了两次急诊,查出来的是心脏肌桥,收缩时达到了50%,并且还有更年期的症状,其他胃做过胶囊胃镜有一些胃炎,也有轻度贫血,血糖血压正常,妇科有一些4厘米肌瘤,增长速度不快,月经量过多
4月初心脏难受跳的过快去过急诊,但差出来病因之后近两个月一直都是几天难受一次,我妈的描述就是“感觉心脏剜了一下,然后后背出汗,感觉要过去了”
现在每天早晚半片倍他乐克,难受的时候会吃一片左右,还有坤宝丸

在丁香APP上问了一下,两个主任都说更年期影响比较大,劳烦主任您看看有什么好的建议和药品,感谢

何维萍

何维萍

2019-05-29 21:39:36

您好,很高兴为您解答,感谢您的信任。
我这会有个病人需要处理,稍后我会认真仔细的为您解答,在我没有回复您之前,请您不要急着追问,免得浪费您的追问次数,谢谢!

何维萍

何维萍

2019-05-29 22:17:00

非常感谢您的耐心等待,谢谢您的理解,
您母亲的病史资料,我已经详细认真的阅读过了。
从您的病史叙述中得知,你母亲今年52岁,近期时常有心脏不适,潮热等更年期症状,还有贫血,子宫肌瘤。
从您病史叙述的情况来看,你妈现在的症状像是围绝经期综合症。
为绝经期的年龄范围在45岁到55岁之间,因为雌激素影响的部位很多,所以围绝经期和更年期会引起很多状况。它们会造成一些心理症状出现。
由于卵巢功能开始下降,体内雌激素逐渐降低,会引起身体各系统的改变,最常见的就是神经,血管系统的改变,也就是情绪低落,潮热,心烦,注意力不集中,精力不足等,有的还有泌尿系症状,尿频。
可以带你妈去做个心脏彩超,动态心电监护排除心脏器质性病变,
抽血查性激素6项,抗苗勒氏管激素和甲状腺激素,了解卵巢功能和甲状腺功能。
同时做个生化全检,肝功,肾功,血糖,血脂的体检,以及乳腺B超和阴道B超。
检查结果排除了心脏器质性病变之后,你妈的心脏问题,就要考虑与更年期综合症有一定的关系。
在排除乳腺疾病(肿瘤)以外,我们可以根据内分泌激素检查情况,合理的使用激素替代治疗,对更年期症状有很好的缓解作用。
常用的药物是安今益,吩吗通,克龄蒙仼选其一均可。同时加服钙片(最好服用含维生素d3的钙片)

更年期很容易出现潮热和盗汗,但膀胱无力也是更年期引发的症状之一。
雌激素水平低可以使膀胱变薄,弹性减小。
另外,支撑骨盆底的肌肉也变弱了。
这些变化可能意味着你需要频繁排尿,还可能会膀胱渗漏,甚至可能容易出现复发性尿路感染,如膀胱炎
激素替代疗法是最后的选择
大家不必太担心激素替代疗法的副作用,它是缓解更年期症状的最有效疗法,有不同的类型和剂量可供选择。如果正确使用激素,那么你的更年期症状可以大为改善。现在的一些激素不但有效而且副作用少。
平时可以吃低糖的饮食,营养均衡,合理膳食,少吃加工食品,坚持做适合你的运动等。
如果更年期出现了膀胱衰弱,可以在日常生活中做凯格尔等锻炼盆底的运动。另外,也应该和家人朋友保持良好的沟通,以保持心态健康。适当的参加户外活动,保持愉悦的心情,听听轻音乐,或许对缓解更年期症状有一定的帮助。
希望我的回答能够帮到你妈,后续有什么问题可以随时与我联系,再次感谢您的信任。

2次提问
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患者

2019-05-30 06:31:08

感谢医生这么晚还这么详细的回复
我妈妈这边也做过很多您说的检查,连心脏造影都做过了,也问过协和的主任,都说心脏的问题影响和发病时候的表现并不像心脏病,并且好几个医生都说可能是更年期影响的。
那我下一步是直接买您推荐的药品还是做一个您说的内分泌激素检查然后再看呢?
还有,现在我妈妈连续每天早晚再吃倍他乐克控制心率,这个情况您是否建议一直吃这个药,还有倍他乐克和您推荐的药品是否有冲突呢,辛苦医生

何维萍

何维萍

2019-05-30 07:01:01

你的补充信息我已经收到了,
按你说的,你妈已经查过很多检查也没有找到病因,而且出现的症状与心脏的问题不相符合,从年龄的角度,结合您妈的症状更年期的问题还是存在的,口服激素替代治疗一定要排除禁忌症,
你可以先去做内分泌激素检查,结果出来后,将您妈前期的检查报告单一起拿上,挂妇科内分泌门诊或内分泌科门诊咨询评估后(身体健康状况,权很利弊)
可以选择适合您妈的口服激素替代药物治疗。

比如:激素补充疗法治疗的相对风险(即静脉血栓和乳腺癌,以及老年妇女中的心肌梗死和中风)等。
倍它乐克与激素替代治疗的药物应该没有冲突。
希望我的回答能够帮助到您。祝您母亲健康快乐每一天!

何维萍

何维萍

2019-05-30 09:00:19

补充答复:
下面这段文字或许对您为母亲选择用药有帮助

HRT(绝经激素替代治疗)的适应症、禁忌证和慎用情况
对于不同身体状态的女性,HRT的治疗方案会有所不同。
1.HRT的适应证:(1)绝经相关症状(A级证据):月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。(2)泌尿生殖道萎缩的相关症状(A级证据):阴道干涩、疼痛、性交痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急。(3)低骨量及骨质疏松症(A级证据):包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

2.HRT的禁忌证:已知或可疑妊娠;原因不明的阴道出血;已知或可疑患有乳腺癌;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

3.HRT的慎用情况:慎用情况并非禁忌证,是可以应用HRT的,但是在治疗前和治疗过程中,都应该咨询相应的专业医师,共同确定治疗的时机和方式,同时采取比常规随诊更为严密的措施,监测病情的进展。包括子宫肌瘤、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

除此之外,以下几个方面也是绝经期女性健康管理需要重点关注的问题:

1.心血管疾病。心血管疾病是老年妇女最常见的死亡原因。绝经后妇女糖尿病、高血压、冠心病的发生率随绝经年限的延长快速上升。绝经成为绝经后妇女心血管疾病的独立危险因素。绝大多数临床前研究和观察性研究支持围绝经期开始的HRT可以降低心血管疾病的风险。

对于年龄<60岁且无心血管疾病的近期绝经的妇女,开始HRT不会引起早期危害,并能够降低心血管疾病的发生率和死亡率。年龄>60岁的妇女是否继续HRT可以根据总体的获益一危险分析决定,没有证据对HRT的继续使用设定年限。

不推荐仅仅为预防冠心病使用HRT;单纯雌激素补充治疗可能对冠状动脉有更多的益处;有静脉血栓栓塞史的妇女应慎用口服HRT。

2.乳腺癌。中国妇女乳腺癌的发病率低、年轻化、发病峰值在40-50岁。现有的数据提示,天然或某些合成孕激素(如微粒化的黄体酮和地屈孕酮)可能不增加乳腺癌的发生风险;有限的证据表明,屈螺酮和7甲基异炔诺酮也可能具有一定的乳腺安全性问题,但目前还没有足够的临床数据来评价;WHI的数据显示,单用雌激素达7年,不会增加乳腺癌的发生危险,甚至稍有下降。但目前的证据表明,乳腺癌仍然是HRT的禁忌证。

3.乳腺良性疾病与乳腺癌家族史。HRT对乳腺良性疾病包括乳腺增生、脂肪坏死、乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等无明确影响。其他乳腺良性疾病和乳腺癌风险尚不确定,在开始HRT前,应充分告知病情和治疗选择,并听取相关科室医师的建议。

大多数乳腺癌是散发的,无家族聚集性,有乳腺癌家族史者尚无评价风险的准确措施。有HRT适应证者,在充分告知可能的风险后可采用HRT,同时严密随访。

4.泌尿生殖道症状。HRT对改善生殖、泌尿系统萎缩症状效果良好,尤其是阴道局部使用雌激素,但须持续治疗才能维持疗效,停止使用后,症状可能再次出现。绝经后妇女反复泌尿系统感染可经阴道使用雌激素进行治疗;对单纯的压力性尿失禁的治疗首选盆底肌训练和手术治疗,HRT不能预防和治疗压力性尿失禁。

5.妇科恶性肿瘤。HRT是否增加卵巢上皮性癌和子宫颈腺癌发生的风险目前有争议;HRT中规范应用孕激素不增加子宫内膜癌发生的风险。

6.认知功能。
循证医学证据支持HRT对认知功能的影响可能存在治疗窗口期。
在近绝经及绝经早期开始应用雌激素可降低妇女认知功能下降或痴呆的风险;
窗口期后首次应用HRT,增加妇女罹患阿尔茨海默病的风险,且不能改善认知能力的衰退。
除雌激素外,阿尔茨海默病尚与多种因素有关,如年龄、绝经状态、文化程度,以及吸烟和ApoE基因型等。雌激素可改善围绝经期妇女轻度抑郁症状,对伴有重度抑郁症状者需同时服用抗抑郁等精神类药物协同治疗。
希望对您为母亲选择用药缓解症状有帮助。
祝愿您的母亲早日康复,健康快乐每一天!