刘彦芳

刘彦芳 主治医师

中国人民解放军陆军第83集团军医院 呼吸科

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患者

2019-05-29 17:46:17

医生您好,我这段时间因为咳嗽和单位体检查出ca199偏高一倍,去年体检这个指标也跟今年相差不大,所以有点疑病,自己怀疑过是不是肺有问题,这个月去医院做过肺部ct,结果没问题,但是这几天又出现胸闷的症状,本来咳嗽都好了这几天又觉得嗓子痒,现在又有些担心是不是肺有问题,最近身体总体都不太舒服,四肢酸痛,去风湿免疫科做了检查,指标好像有点问题,但是还没有去看医生,现在就觉得整天人很焦虑,总觉得胸闷是不是还是肺有问题,麻烦医生帮我诊断一下,我还用不用再做肺部的检查呢?谢谢了

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刘彦芳

刘彦芳

2019-05-29 17:48:10

您好,感谢您的信任,您的问题和发的资料我正在分析,请稍等。为了节约您的回复次数,尽可能帮你解决问题,请不用马上回复。我需要询问您一些问题,请您也尽可能回答的详细些。这样我才能做出更好的判断。手机打字比较慢,大概需要等待20-30分钟左右。

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-29 18:07:13

抱歉久等了,刚才接个电话耽搁点时间。首先您的这种情况不是肺部疾病引起的,也可以排除肺癌,不用担心。根据您目前的症状我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答:

1.请问刚开始咳嗽有什么原因没有?比如先是受凉感冒引起的咳嗽等?刚开始咳嗽有没有其他症状?比如鼻塞,流鼻涕,嗓子疼,头痛,肌肉酸痛,发热等?咳嗽一共多长时间了?四肢酸痛多长时间了?四肢酸痛是持续性的吗?有没有发热?
2.咳嗽频率如何?比如一上午偶尔咳嗽几次?每几分钟都要咳嗽一次等?嗓子一直痒还是突然发痒从而咳嗽?
3.目前咳嗽有没有其他伴随症状?比如流鼻涕,鼻塞,头痛,胸闷,气喘,烧心反酸等?
4.有没有其他病史?比如过敏性鼻炎、鼻窦炎或哮喘?有没有胃病史?咳嗽和饮食有没有关系?往年有没有经常咳嗽的情况?
5.做过其他什么检查没有?比如肺功能、呼出气一氧化氮测定、腹部ct或者彩超等?有的话拍一下看看。
6.这段时间治疗过没有?具体用的什么药?效果如何?

2次提问
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患者

2019-05-29 18:17:19

前段时间咳嗽好像是因为有一天太热了,34度,那天晚上就觉得嗓子痛,第二天去诊所拿了药吃了两天不痛了,就变成了痒,后来嗓子就哑了,然后就咳嗽,后来还去拍了ct.本来都觉得基本好完了,这两天不知道是不是天气原因,嗓子又开始痒,而且总觉得胸闷。
咳嗽频率不算高,也不严重,就是嗓子一直觉得隐隐发痒。目前咳嗽基本没有其他症状,就是嗓子痒。
有鼻窦炎和胆汁反流胃炎,自我感觉自从有了鼻窦炎以后咽炎好像变严重了,早上刷牙要恶心干呕。
去年因为199偏高做过腹部增强ct没问题
目前没吃什么药
请问医生我做的肺部ct能不能完全排除肺的问题呢,会不会胸闷是其他原因引起的呢?谢谢

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-29 18:18:25

您第二次补充的内容我已经看到,目前正在为你分析。稍后会给您做出总结(大概需要30分钟左右时间),总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问,然后我再帮您解答。

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-29 18:34:10

根据您补充的信息来看,刚开始嗓子疼后引起的咳嗽,目前主要是嗓子痒咳嗽、胸闷,没有其他症状。我总结以下几点:

1.刚开始嗓子疼考虑为上呼吸道感染,感染后气道反应性增高引起的嗓子痒、咳嗽。这种情况属于自限性疾病,就是说不吃药也会好。但是气道反应性增高后吸入冷空气或刺激性气体很容易再次出现嗓子痒、咳嗽。临床上也是比较常见的。

2.呼吸道感染本身急性期症状消失后,咳嗽仍然迁延不愈,临床上称之为感染后咳嗽,和气道反应性增高有关。患者多表现为嗓子痒,刺激性干咳或咳少量白色黏液痰,可以持续3~8周,甚至更长时间。X线胸片检查无异常。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。

3.这种情况可以口服点复方甲氧那明胶囊,一次两粒,一天三次(这个药同时有治疗嗓子痒、咳嗽和胸闷的作用)。含化点复方甘草片,一次三片,一天三次。这种情况不严重,不用担心。

4.有些不是很严重的慢性咽炎可以只表现为咽部不适感。常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。严重的可以有咽部异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感等。如果有这种情况可以到医院五官科看一下,咽炎严重药物治疗效果差可以考虑手术治疗。同时鼻窦炎和胆汁反流性胃炎也会导致咽炎加重,最好同时检查一下,需要治疗的话一并治疗,不然咽炎也难以治愈。

5.胸部CT可以排除肺部疾病,包括肺癌,不用担心。而且您这种嗓子痒咳嗽做ct是检查不出来的。咳嗽也不频繁,暂时也不用做肺功能等检查,先治疗一段时间看看。这种嗓子痒咳嗽应该和您咽炎和上呼吸道感染后气道反应性增高都有关系,可以按我说的治疗几天看看,同时到医院查鼻窦和胃食管反流的情况,有问题需要一起治疗。

稍等接着总结

3次提问
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患者

2019-05-29 18:42:21

谢谢医生,您的意思是我不用担心肺的问题是吧?我想在问一下普通ct和低剂量螺旋ct哪个更准确呢?如果普通ct完全正常是不是也没有必要再做薄层ct了是吧?还有就是我最近情绪非常焦虑,焦虑情绪会不会引起胸闷的感觉呢?对了,刚才忘了说我除了嗓子痒以外,总会觉得有点痰粘在嗓子上,这种情况就吃您刚才说的药就可以了吧?谢谢🙏

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-29 18:44:33

6.胸闷的话首先这种症状最常见的就是心脏或肺部疾病引起的。您的年龄和胸部CT来看,不考虑心肺疾病引起的,不用担心。

7.如果有长期姿势不良和颈椎病史,有些交感型颈椎病可以引起胸闷气短,但是颈椎病引起的这种症状一般持续的时间比较长。同时容易伴有头晕,偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。患者常主诉头脑不清,昏昏沉沉,有的甚至出现记忆力减退;有些患者还伴有恶心,少有呕吐。您如果有这些伴随症状可以做一下颈椎磁共振看看。没有的话这种可能性较小。

8.若胸闷常在饭后发作,有时还会有烧灼感、反酸吐酸水、上腹部闷胀痛感,可能属于肠胃病。比如胃食管反流病、膈肌麻痹症等。符合这种情况的话可以做一下胃镜看看。

9.心脏神经官能症:这种情况是由于焦虑、紧张、情绪激动、精神创伤等因素的作用,中枢神经功能的兴奋和抑制过程发生障碍,受植物神经调节的心血管系统也随着发生紊乱,引起的胸闷等症状。此外,过度劳累,体力活动过少,循环系统缺乏适当锻炼也有关系。您有焦虑,担心自己病情的情况,如果排除上面说的疾病,就考虑这种原因引起的胸闷可能性大。

10.ca199是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌容易增高。低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。您做过腹部ct,所以腹部肿瘤可能性较小,另外如果是肿瘤的话这个指标会增高好几倍,轻度增高意义不大。您胃不好的话可以查一下胃镜看看。

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-29 18:49:36

您不用再做ct了,您目前的ct已经排除肺部疾病包括肺癌了。复查ct也是有射线的,不用再复查了,也完全没必要复查。您想正规治疗的话就去医院检查一下鼻窦ct和胃镜,因为鼻窦炎和胃病对您的咽炎影响很大,只吃咽炎的药效果不好,检查完有问题要一起治疗。痰粘在嗓子的感觉就是咽炎引起的,可以口服我上面说的药,同时可以含化点华素片(碘剂不过敏的话)。然后药物治疗同时按上面说的检查一下看看,必要时需要同时治疗胃病和鼻窦炎。

刘彦芳

刘彦芳

2019-05-29 19:02:27

非常感谢您的好评,四肢酸痛的问题,还有上面拍的化验单,提示有风湿或结缔组织病可能。这种情况建议到风湿免疫科检查一下看看,我们不太专业。

只能说抗U1RNP抗体是结缔组织病的一个标志性抗体,常见的有系统性红斑狼疮,干燥综合征,系统性硬化症,皮肌炎等。如果观察两天一直有四肢酸痛,还是要到医院完善一下检查,排除一下有没有上面说的疾病。抗sm抗体是系统性红斑狼疮的一个标志性抗体。但是这些抗体也有假阳性的情况,就是说轻度增高也不一定是这些疾病,还是需要结合症状和其他检查结果综合来判断的,所以可以到医院风湿免疫科完善一下检查看看。