患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2017年03月27日
第1次提问
陈医生好。患者女性,37岁,三年前脊髓炎,颈7到胸4,激素冲击效果好,出院痊愈。50天前,也是生孩子后20天,出现双下肢无力,胸部骚痒,磁共振显示颈7到胸9长节段脱髓鞘病灶。3.1日入院。予以AQP4首次检测1:32,康圣环球化验,诊断视神经炎谱系病成立。予以激素500甲强龙冲击,效果好,无力明显好转。未使用丙球,出院开始口服硫唑嘌呤,目前50毫克,每天两次,目前激素减为11片强的松。但出院后的今天,自觉骚痒加重,双上肢出现无力麻木,是否有可能再次复发?需要丙球吗?陈老师可以指导下下一步治疗建议吗?
2017年03月27日
您好,根据我国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南(2016),脊髓炎表现的患者在恢复期较易发生长时间瘙痒,阵发性痛性或非痛性痉挛,以及顽固性疼痛等表现,因此瘙痒不支持疾病的复发。但是双上肢出现麻木乏力却是脊髓病变像上延伸的一个依据,“麻木乏力”有时候是一个比较主观的描述,如果只是自己感觉麻木无力,而没有客观的感觉异常或肌力下降(通常需要医生的判断)也不能作为复发的可靠依据。因此判断到底是否复发,建议密切观察双上肢肌力,如果无力进行性加重,建议立即就诊。
NMOSD急性期药物选择包括:大剂量激素,血浆置换以及大剂量免疫球蛋白,一般对激素疗效反应差的患者可选免疫球蛋白,目前该患者还不能判断是有新的复发,因此免疫球蛋白可以暂缓。
该患者目前的治疗方案包括了激素和硫唑嘌呤,后者可以帮助减少复发和减缓神经功能进展,方案是符合指南推荐的,通常在硫唑嘌呤起效后(4~5)个月将泼尼松减量至最小量维持。由于硫唑嘌呤可引起白细胞降低,肝功能损害,恶心呕吐等,应定期检测血常规和肝功能。
祝您健康!
为了更加完善你的就医体验,欢迎对我的回答进行评价。
2017年03月27日
第2次提问
感谢陈老师的细致回答。受益匪浅。硫唑嘌呤的监测我会继续关注。1.如果泼尼松减量到了20mg,患者症状也稳定,该如何继续减量,或者维持多久,长期服用激素或者说激素的使用时间如何把控。2.硫唑嘌呤如果使用顺利,2年后,如果没有复发,我该使用多久,时间上我如何把控?感谢陈医生。
2017年03月27日
您好,根据我国视神经脊髓炎谱系疾病诊断与治疗指南(2016),激素的使用推荐方法,如果泼尼松顺序递减至中等剂量30~40毫克时,依据序贯治疗免疫抑制剂作用时效快慢与之相衔接,逐步放缓减量速度,如每2周递减5mg,至10~15mg口服,1次/d,长期维持。
激素使用注意事项:部分NMOSD患者对激素有一定依赖性,在减量过程中病情再次加重,对激素依赖性患者,激素减量过程要慢,可每1~2周减5~ 10mg,至维持量(每天5~15mg),与免疫抑制剂长期联合使用。
对于硫唑嘌呤的使用,在我国2016的指南中的使用时限并未做硬性规定,因此,在没有确定的使用禁忌症,可以考虑长期使用(2-3mg/kg.d),预防复发。
希望我的回答能够对您有所帮助,祝您健康。
2017年03月28日
第3次提问
再次感谢陈教授的在百忙中耐心细致的回复。
2017年03月29日
谢谢您的支持!

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