王忠利

王忠利 副主任医师

锦州医科大学附属第一医院 肝胆外科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-05-25 19:27:18

30岁胆结石伴胆囊炎要切除胆囊,想问问胆囊切除了以后有什么影响,听别人说会增加结肠癌和大肠癌的发病率很担心
以后需要注意些什么,对肾脏排毒会有影响吗

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
王忠利

王忠利

2019-05-25 20:41:22

您好,感谢您的信任,胆囊结石和胆囊炎是临床上的常见病和多发病,但不是所有的胆囊结石和胆囊炎都需要行胆囊切除术,下面我会逐条解释您的困惑,希望能对您有所帮助~
1.您说要因为胆囊结石胆囊炎要进行胆囊切除,希望您能向我详细描述一下您有哪些胆囊炎的症状,比如急性胆囊炎的症状:①疼痛:右上腹剧痛或绞痛,疼痛常突然发作,十分剧烈,或呈现绞痛样,多发生在进食高脂食物后,多发生在夜间。②恶心、呕吐:是最常见的症状,如恶心、呕吐顽固或频繁,可造成脱水,虚脱和电解质紊乱。③畏寒、寒战、发热:轻型病例常有畏寒和低热;重型病例则可有寒战和高热,热度可达39℃以上,并可出现谵语、谵妄等精神症状。 或者慢性胆囊炎的症状:持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;右下肩胛区疼痛;进食高脂或油腻食物后症状加重。如果没有以上这些症状,暂时不建议您切除胆囊,因为从彩超看,胆囊大小形态正常,壁光滑,没有壁毛糙增厚等表现,可以暂时保留胆囊。

2.下面向您介绍一下腹腔镜胆囊切除术的指证: 
1)各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石,如单纯慢性胆囊炎并结石、慢性萎缩性胆囊炎并结石、充满型胆囊结石、慢性胆囊炎结石嵌顿等。
  2)胆囊息肉样病变。
  3)无症状性单纯胆囊结石,下列病人应采取LC治疗:①陶瓷胆囊,因其胆囊癌发生率高达25%;②胆囊结石超过3cm,即使无明显症状亦应积极治疗,因结石大于3cm的胆囊结石患者,其胆囊癌发生率明显高于结石小于3cm者;②无症状性胆囊结石合并胆囊息肉者
  4)糖尿病患者合并胆囊结石,一旦出现临床症状,应尽早手术治疗,甚至目前有观点认为即使无症状也应手术。
  5)慢性胆囊炎并结石急性发作患者,大多数经用解痉、止痛、抗炎等治疗后,急性胆绞痛的临床症状和体征能迅速缓解,抓紧手术时机,可实行此手术:而另一类型为胆囊结石嵌顿,虽已对症用药处理,体征和症状均不能缓解,胆囊壁易发生坏死、甚至胆囊穿孔形成腹膜炎,这种病人尽早手术,超过24小时不宜作LC手术。

3. 胆囊切除术后的影响,可以从胆囊切除术后的相关并发症来分析:1)消化不良和返流性胃炎;2)胆囊切除术后导致胆管损伤的问题;.胆囊切除术后胆管损伤大约占2%左右;3)胆囊切除术后胆总管结石
的发生率增高统计,切除胆囊患者和未切除胆囊患者,胆总管结石的发病率是2∶1;4)胆囊切除术对结肠癌发病率的影响;有关欧洲医学文献统计,胆囊切除术后,结肠癌的发病率会大大增加;5)胆囊切除术后综合征,包括进食油腻食物后上腹部饱胀不适,消化不良,脂肪泻等等。

4. 关于胆囊切除术后增加大肠癌发生率的问题,目前尚没有循证医学的证据明确表明胆囊切除与大肠癌患病率的关系:欧洲学者临床调研后得出胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未切除者明显升高;有研究发现胆囊切除10年以上患者比未切除胆囊患者的大肠瘤和癌的比明显增加,那么这样的现象是偶然还是二者之间的确有某种关联?    我们知道,人的胆囊有浓缩、储存和排空胆汁的功能。平时肝脏分泌的胆汁大多储存在胆囊,胆汁的作用是乳化脂肪,促进脂肪吸收,我们吃饭以后,特别是进食含油脂多的食物后,胆囊就会收缩,把储存的胆汁排入肠道,发挥消化、吸收的作用。如果胆囊被切除了,肝脏分泌出的胆汁没有了储存的地方,于是胆汁则会昼夜不停地直接进入肠道,胆汁被肠道中的细菌分解后,产生次级胆汁酸。高浓度的次级胆汁酸在肠道细菌及初级胆汁酸的作用下,转变为甲基胆蒽,后者有较强的致癌作用,由于大肠粘膜长期暴露于较高浓度的甲基胆蒽下,可能使大肠癌的发生率明显增加。据西方许多研究资料报告,这个变癌的过程大概需要10~15年以上。但是也有一些研究者持反对态度,他们观察了上千名做了胆囊切除和未做过此种手术的病人,发现这两种人中患大肠癌的机会相差不多。因此,到目前为止,尚不能肯定地说做过胆囊切除的病人更容易得大肠癌。因此现在没有确切的证据证明胆囊切除术后会增加大肠癌的发生几率。

5. 至于胆囊切除术后对肾脏排毒,这个是没有任何影响的,您不必过于担心~
总之,腹腔镜胆囊切除术经过这么多年的发展,目前已经是一项成熟的技术,在具备腔镜资格的医院已经广泛开展,但是结合您的年龄和目前肝胆彩超来看,必须明确符合腹腔镜胆囊切除指证才能进行此项手术。至于甲状腺功能减退,如果确实需要进行手术,可以入院后请甲状腺专科医生进行评估,是否有手术禁忌,一般情况下不影响手术的进行。再次感谢您的提问,希望我的回答,对您有所帮助~

2次提问
头像

患者

2019-05-25 21:02:09

或者慢性胆囊炎的症状:持续性右上腹钝痛或不适感;有恶心、嗳气、反酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状;恶心但不吐,右上腹部偶有顿痛但可以忍受!其它没有什么感觉,那个1厘米沉积物是什么,还有0.4状强回声是什么,我这个需要手术吗

王忠利

王忠利

2019-05-25 21:48:27

谢谢您的补充,我会详细解答您的疑问~
1. 恶心但不吐,右上腹部偶有顿痛但可以忍受!其它没有什么感觉,这可以是慢性胆囊炎的表现,也可以是胃或者十二指肠部不适的表现。可以适当的时候检查胃镜,排除胃或十二指肠疾病。
2. 1.0×0.4cm的沉积物,考虑是沉积的胆泥,是形成胆囊结石的基础,其中0.49cm的点状强回声,是已经形成的胆囊结石。
3. 结合您的超声检查和症状,目前不建议您行手术治疗,您的年纪比较年轻,需要生活与工作中注意避免过度劳累,饮食上避免进食高脂肪、高蛋白餐或暴饮暴食,三餐按时进食,特别早餐一定要按时吃,注意加强密切观察和定期随诊。药物治疗方面,可以行肝胆ct检查,如果胆囊结石在ct下不显影,可以尝试药物溶石治疗,但溶石治疗后5年复发率大约在30%-50%,主要是代谢紊乱未得倒纠正。在选择药物溶石治疗时还是要慎重。常用的口服药物是熊去氧胆酸和鹅去氧胆酸,可以单独应用,也可以联合应用。在进行溶石治疗期间,应当严格按规律、足疗程服用,熊去氧胆酸至少需要服用6个月。由于服用药物对于肝脏功能有一定的损害,因此还需要定期复查。而在服用熊去氧胆酸6个月左右,还应当注意复查胆囊彩超,以进一步评估溶石的效果。如果结石明显缩小,可以继续考虑口服;如果没有明显变化,应当果断停止服用药物。而在服用熊去氧胆酸期间,应当避免和消胆胺、氢氧化铝药物同时服用,以免影响效果。这个需要到您当地的医院消化科或者肝胆外科,在专业医生的指导下治疗。至于其余的治疗胆囊炎的中成药,因为没有明确的循证医学的证据,这里不给您推荐具体的药物,抱歉~
再次感谢您的提问,作为一名肝胆外科医生,可以明确的告诉您,胆囊结石不可怕,不需要过度紧张。目前的医疗水平,到专科医院都能得到放心的治疗~

3次提问
头像

患者

2019-05-25 21:56:15

已经检查了胃镜,慢性胃窦炎,但右腹最近经常隐隐作痛,以前都没有,好担心,更怕做手术,怕手术后的并发症和肠癌

王忠利

王忠利

2019-05-25 22:39:12

抱歉,让您久等了,谢谢您补充提问,慢性胃窦炎有时候也会有右上腹隐痛的症状,您可以到消化科就诊,询问是否需要药物治疗。
关于胆囊结石和慢性胆囊炎,您真的不必过于紧张,有时候慢性胆囊炎跟紧张、劳累、情绪波动、暴饮暴食、进食过于油腻等等因素都有关系,心情愉悦有时候确实也会缓解慢性胆囊炎的不适感~
关于手术,我作为一个行医17年的外科医生,可以负责任的告诉您,随着腹腔镜技术和器械的发展,成熟的肝胆外科医生都会熟练的完成腹腔镜胆囊切除术,而且经过这些年接触和随访我们科室或者其他医院做过的胆囊切除患者,只要明确掌握手术适应症,不盲目进行手术,发生前面说的相关并发症的患者还是极少数,绝大部分人术后还是很好的,比不切除的时候感受要好很多~另外胆囊切除术后大肠癌的发生几率增高,目前确实没有定论,因为术后10~15年,每个人的生活习惯、饮食习惯、个体的身体差异都不一样,所以没有循证医学证据能证明胆囊切除术增加了大肠癌的发生几率。
所以,作为一名医生,还是建议您保持愉快的心情,注意避免过度劳累,饮食上避免进食高脂肪、高蛋白餐或暴饮暴食,注意加强密切观察和定期随诊。您现在的病情都没有到需要手术的程度,更谈不上那些并发症和肠癌了,所以放松心情,愉快的工作和生活吧~