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2019年05月24日
第1次提问
男 45岁 脑出血术后1年癫痫频繁

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您好,感谢您的信任,您的问题我已经收到,正在整理回复,请稍等一下!
2019年05月24日
第2次提问
这是医院开的控制癫痫药物,感觉没有什么效果

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2019年05月24日
好的,再次感谢您的信任,让您久等了!

一、病情分析

1、您提供的视频是典型的癫痫持续状态。

2、脑出血术后的癫痫发作是比较典型的继发性癫痫发作,是脑出血后,包括手术,引起颅内异常的放点灶引起的癫痫发作。

3、继发性癫痫发作往往属于大发作,且药物控制效果不佳。通常需要联合用药才能有效控制癫痫发作。

4、继发性癫痫的发作的治疗方法:

继发性癫痫病因复杂,治疗方法和手段也不尽相同,常用治疗方法有: 

1)、药物治疗

用药前应明确诊断,按照发作类型正确选择药物,迅速控制症状。常用药有安定、氯硝安定、苯妥英钠、扑痫酮、卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪、丙戊酸钠、左乙拉西坦等。原则上宜单用药,症状难以控制时,考虑联合用药;药物剂量需足够,加药减药宜慢不宜快,必要时监测血药浓度以调节剂量。药物治疗2年以上无效者,可酌情考虑手术治疗。 

2)、高压氧治疗

对各种脑损伤引起的继发性癫痫具有一定的疗效。 

3)、手术治疗

对于颅内占位性病变合并继发性癫痫者,药物治疗效果不好,可以选择手术治疗,去除颅内致痫病灶,提高治疗效果。如单纯病灶切除、皮层脑电图(ECoG)监测下致痫病灶切除联合皮层癫痫灶热凝术治疗等。 

4)、放射外科治疗

根据发作类型,脑电图、脑地形图、CT或MRI检查定位,应用伽玛刀治疗,毁损癫痫病灶

二、诊疗建议

1、从您描述的病史信息来看,当前您亲属的癫痫控制是很不理想的。反复长期的癫痫发作会导致大脑缺氧、损伤大脑功能,预后是很差的。

因此,当务之急必须接受正规的治疗,卡马西平无效、丙戊酸钠效果也不明显,则考虑更换其他类型的抗癫痫药物,如苯妥英钠+左乙拉西坦等组合方式进行抗癫痫治疗。

2、药物进行有效控制不是解决继发性癫痫的根本办法,继发性癫痫的根治办法是通过手术治疗或者放射外科治疗,彻底根除颅内异常放电病灶,达到彻底治愈癫痫发作的目的。

但是要找到异常放电灶比较困难,一方面要进行睡眠脑电图监测,另外一方面有条件必须进行脑磁图检查。只有准确定位到异常放电的病灶,才能通过手术切除或者放射损毁等方式进行外科治疗。

3、稍后发给您癫痫发作的急救的一些家庭护理方式。

再次感谢您的信任,让您久等了。
一、癫痫发作的急救措施

1、有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人,有条件及时间可将患者扶至床上,来不及者可顺势使其躺倒,防止意识突然丧失而跌伤,迅速移开周围硬物、锐器,减少发作时对身体的伤害。

2、迅速松开患者衣领,使其头转向一侧,以利于分泌物及呕吐物从口腔排出,防止流入气管引起呛咳窒息。

3、不要向患者口中塞任何东西,不要灌药,防止窒息。不要去掐患者的人中,这样对患者毫无益处。

4、不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢,过分用力可造成骨折和肌肉拉伤,增加患者的痛苦。

5、癫痫发作一般在5分钟之内都可以自行缓解。如果连续发作或频繁发作时应迅速把患者送往医院。

二、预防复发的注意事项

预防癫痫发作复发,应主要注意以下几方面:

①、生活规律,按时休息,保证充足睡眠,避免熬夜、疲劳等。避免长时间看电视、耍手机等。

②、饮食清淡,多食蔬菜水果,避免咖啡、可乐、辛辣等兴奋性饮料及食物,戒烟、戒酒。避免服用含有咖啡因、麻黄碱的药物。青霉素类或沙星类药物有时也可诱发发作。

③、按时、规律服药,定期门诊随诊。

④、禁止开车,避免在海边、河边、火塘边;禁止高空作业、不操作机器等。

三、生活中注意事项

1、癫痫患者应尽量少用兴奋性饮料。因此类饮料中含咖啡因可使大脑细胞兴奋,异常放电,使癫痫发作。应忌酒,饮酒可使神经系统高度兴奋,并使癫痫灶阈值降低,容易诱发发作。另外饮酒后寻衅滋事,造成人身伤亡,或形成脑外伤而引起。

2、癫痫患者也不宜过多的食用甜食。食用过多甜食后,大量的糖就会进入到血液,激发体内分泌过多的胰岛素(一种能降低血糖浓度的激素),从而使血糖很快下降,血糖过低导致脑的能量不足而促发癫痫发作。

3、当然一些刺激性的食物癫痫患者也应注意“发物”。如羊肉、狗肉、雄鸡、野鸭、鲤鱼等“发物”癫痫患者都不可以吃,胡椒、辣椒、芥末、大葱、大蒜等辛辣调味品应适当限量。这些东西都可诱发癫痫的发作,在平时饮食中还要注意要有足够的营养。

4、还有癫痫患者切忌过饥或过饱,勿暴饮暴食。过度饥饿使血糖水平降低,而低血糖往往诱发癫痫发作,而过饱后血糖水平会快速升高,体内胰岛素分泌增加,加速葡萄糖代谢,血糖水平先高后低,波动很大,也会诱发癫痫;暴饮暴食,过度饮水使胃部过度牵张,也容易诱发癫痫发作。当患者腹泄、呕吐,大量脱水后,应及时补充水分和电解质以维持水及电解质平衡,避免诱发癫痫。
2019年05月24日
第3次提问
组合药物治疗有哪些 这种病情建议使用哪种药物
至于使用哪种药物进行抗癫痫,存在明显的个体差异,可以不断尝试。刚才的回复中建议您尝试苯妥英钠+左乙拉西坦片。

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