患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

评价内容

好的,非常感谢您耐心细致的解答,祝夏安!

2019年05月24日
第1次提问
[基本情况]34周岁,女,未避孕一年未怀孕。既往身体健康,有原发性痛经,服用止痛药。此前向您咨询过白带及输卵管造影问题,非常感谢! [就医情况]本月按照就诊医院及您的咨询建议,就疑似宫腔占位问题进行了腔镜检查,检查结果如下: 1.临床诊断:子宫内膜息肉,宫腔粘连(详见附件1); 2.病理诊断:(宫内物)少量增生期样宫内膜,部分息肉样生长(详见附件2). 坦白说,拿到这个结果,大出我的意料。不论是我自己查的相关信息,还是跟您请教的专业意见,我都不认为,我会有宫腔粘连,因为,此前从未怀过孕或流过产。就诊医生说生理期的卫生问题也会导致宫腔粘连。但我这几年,生理期用的都是国内外品牌的卫生棉条,平时也比较注意;就是因为痛经的原因,我以前以为要注意腹部保暖,所以,经期反而会穿紧身的内裤和裤子;这个问题在白带问题咨询您之后也已做了改变,注意宽松和透风。 从诊断当日,临床医生的匆匆交代:我这个粘连是比较严重的,需要进行腔镜手术,建议住院一周。 [请教问题] 1.粘连的严重程度大约是几级?手术的风险大吗?能否做全麻,通常需要做几次手术? 2.造成粘连还可能是什么原因,烦请给些预防建议。 盼复,致谢!

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您好!感谢您的信任,很高兴能帮到您。
我详细的看下您前面的病史再回答您哈,稍等哦。
2019年05月24日
您好!感谢您的信任,让您久等了。
1.根据检查来看,您确实是有宫腔息肉,不过现在已经摘除。这个可能是引起不孕的原因,现在已经好了。
2.另一个问题就是宫腔黏连。宫腔黏连一般是有过宫腔操作人流刮宫等手术才会发生,有时候宫腔感染,比如子宫内膜炎,甚至结核等也会导致宫腔黏连。您这些应该都没有。上面宫腔镜检查的描述也不是上诉情况下黏连的样子。它说是两侧壁肌性黏连,这个一般是宫腔严重损伤的情况下才会发生,从照片上来看,看不出哪里有明显黏连,一般有这种肌性黏连,宫腔会明显狭窄,整个宫腔呈桶状(宫颈管呈桶状没有关系),结合您造影的报告,宫腔也没有狭窄的表现,所以我判断,您这个不是宫腔黏连。当然,我只能根据这几张照片和病史来分析,这个照片也不是很清晰。不过我还是认为您没有这种情况。另外它说左侧输卵管开口未见,这个只能说他做手术的时候没看到,实际上是在的,好的,因为造影显示得很清楚。

另外我问下您,这个宫腔镜检查是全麻下做的吗?还是没打麻药?什么级别的医院做的?
2019年05月24日
另外,即使是肌性黏连,做手术也没什么用处。手术只是把左右两侧子宫肌层切开一点,切开之后这个肌层很容易再黏连回去,因为这个肌层是没有任何子宫内膜的,也长不出内膜来,切开了也没用处,对怀孕帮助不大。如果是很严重的黏连导致宫腔狭窄,那切开可以把宫腔空间扩大,做试管也会更容易成功。但是我看您这个宫腔大小还蛮好的。
所以即使您有肌性黏连,也不需要做手术。
还有个问题,您月经量如何?最多的一天用几片卫生巾?持续几天干净?
2019年05月24日
第2次提问
先回答,您的问题: 1.宫腔镜是在全麻的情况下做的,打了麻药后,我就没有任何知觉了,醒来之后,手术已经做完一段时间了; 2.除了排卵监测是在明基医院(因为近)做的外,其他所有的备孕检查全部是在南京妇幼保健院做的,它是三级甲等医院,也是南京口碑最好的妇幼医院了。 3.月经量近四个月确实有减少,以前我是五天,第一天和第五天量少(2个),第二天和第三天特别多,要用大号的卫生棉条(正常情况下,可用8小时),4个;第三天,量中等(3个);但是春节后到现在确实少了,周期差不多4天了,第一天和第四天,量少(2个棉条);第二天和第三天正常(3~4个)。 所以,我也查了一些信息,说黏连会导致经量变少,这样看,又挺像;但是,我又疑心会不会是治白带的药物和输卵管的典油有些许影响。 以上。 接下来,您认为,我该怎么做呢?是再去找找其他医院的医生看看报告吗(比如南京鼓楼医院)?我也特别希望能像您说的那样,不是宫腔粘连,不需要再做手术😓
2019年05月24日
好的谢谢!
1.宫腔黏连,特别是比较严重的,很可能会导致月经量少,因为黏连会导致内膜变薄,内膜面积减少,这样月经就少了。但是您的月经量并不少,虽然最近感觉少了点,但这还是在正常范围,一般最多的一天卫生巾用3个就是正常的,只用一两个才是少。偶尔比以前减少和心情环境工作等有关系。所以您月经量没有问题。
2.阴道炎治疗的药物以及碘油造影对宫腔是没有影响的,放心吧。
3.接下来我建议您再试孕3个月,因为息肉的因素已经去除了。另外还可以再查一下可能导致不孕的免疫因素比如抗精子抗体,抗子宫内膜抗体等,这种情况较少见。
4.宫腔黏连的问题,如我前面分析的,没有很大问题,即使有问题做手术对怀孕的帮助也不大。所以您这个可以不用管了。您再找别的专家分析一下也可以。
所以我认为您再试孕3个月,不行的话那要考虑不明原因的不孕(在不孕人群中大概占10%),可以直接做试管了。
2019年05月24日
第3次提问
好的,谢谢您细致的解答,我再理解一下您的意思,您看是否准确? 1.这个宫腔镜诊断报告,图文不太相符,结合我的病史情况的话,您认为大概率可能是误诊; 2.即便确如诊断所说,是壁肌性黏连,手术对怀孕帮助也不大; PS.就我个人而言,除非确对怀孕有影响,否则,我也不想做这个手术,5月15号做的全麻(今天取报告),我有腰肌劳损,至今腰还酸。 我检索到的信息是,宫腔黏连至少要做两次 ,第一次手术后会放一个环,第二次取出来。这样,至少还要两次麻醉。 3.试孕3个月后,如仍不能怀孕,做人工助孕(这个问题,要跟您再确认下,输卵管造影的咨询里,您建议三个月不行,做人工授精;本次建议,做试管。是有什么原因,导致变化了吗?) 前两次咨询,第二次追问后,就没有机会再说话了,这次一并感谢🙏
2019年05月24日
您的理解是对的,我就是这个意思。即使宫腔黏连,如果不去怀孕是不用处理的,对怀孕没有帮助是不用做的。
宫腔镜对于比较严重的黏连在怀孕上帮助不大(这个好比是比较严重的输卵管积水,宫腹腔镜可以把输卵管弄通,但是要靠有炎症的输卵管怀孕就非常难了,因为输卵管不是简单的一根管子,它里面有纤毛,帮助精子受精卵移动。宫腔也是一样的,它不是简单的一个盒子,把它撑撑大就可以,里面的内膜非常重要,没有内膜或者内膜受损同样不能怀孕,肌性的黏连里面是没有内膜的。只有膜状黏连,絮状黏连,条索状黏连处理才有意义)。放环是为了防止再次黏连,但是研究表明,放环对于预防再次黏连没有帮助,放不放都一样。

所以我觉得您不用管这个所谓的肌性黏连了。

未完待续稍等在打字。
2019年05月24日
上次造影提到您宫颈管插管困难,宫颈管狭窄可能。如果有这种情况,那也可能是这个原因导致的精子通过困难,导致不孕,如果是这种情况,那做人工授精是蛮好的,把精子直接打到宫腔,越过宫颈管就可以怀孕。
但是这次宫腔镜显示您宫颈管还可以,没说它狭窄,或者也有可能扩开了。那既然宫颈管没有问题了,理论上也是能怀孕的。所以现在认为既然宫颈管没有问题,那如果3个月还怀不上,那就直接做试管了。
当然,做人工授精也不是完全不可以,这个没有特别副作用,只要男方提供精子就可以,在您排卵的时候注射精子到宫腔就好了。

您34岁,也不小了,如果3个月后还不怀孕,目前的情况下可以直接做试管。如果对试管有顾虑,那先尝试人工授精也没什么坏处。

谢谢!还有什么疑问还可以在评论里问我,我也会回答您的。
另外,后面三个月买排卵试纸,监测排卵,在排卵后同房,怀孕概率会更高点。

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