刘文生

刘文生 副主任医师

武警北京总队第三医院 消化内科

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患者

2019-05-23 19:52:46

刘医生,我妈妈又到医院去检查,说是不完全性肠梗阻,还有糜烂性胃炎,有一段肠壁增厚,这个好治吗?治好以后会复发吗?

刘文生

刘文生

2019-05-23 20:00:10

您好!感谢您对我的信任!您先别回复我。资料较多,稍后等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢。

刘文生

刘文生

2019-05-23 22:03:45

首先,因为在网络上,看不到病人的具体情况,获得的资料很不全面,诊断和分析不一定完全正确,可能会有比较大的偏差。

1,回顾,上次提问的资料。

女性,68岁,春节后持续便秘,排便不畅,没有便意,4~5天排一次大便。腹部胀痛,呕吐,持续口苦,口干,嘴里没有口水,食欲不振,到现在为止已经瘦了十多斤了,药也吃了很多,没什么改善。



肠镜图片。盲肠,横结肠肝曲处可见网格样白色斑痕,可见多发大小不等憩室。从图片2,和图片3,这些网格状的白色斑痕过去是天生的,先天性病变?还是某种炎症溃疡后留下的痕迹?

这个问题还要详细询问过去的病史,尤其是年轻的时候,有没有什么肠道疾病,寄生虫感染,溃疡性结肠炎?

因为,那张图片是一个复印的黑白图片,很难直观的判断。



所以,本次去医院检查,又出现了“不完全肠梗阻”?有一段肠壁增厚,说的是升结肠的增厚?还是某一段小肠问题?具体是哪一段肠壁增厚?

单纯肠壁增厚不会引起肠梗阻!因此这个问题还要进一步详细的检查。

2,关于糜烂性胃炎。正确的说法应该是慢性(或者非)萎缩性胃炎伴糜烂。这也是普通的慢性胃炎问题,口服一些抑制胃酸的药,如果有幽门螺杆菌感染治疗幽门螺杆菌,口服一些胃肠道黏膜保护剂。
糜烂性胃炎不是一个什么大问题,多半是口服药物刺激胃肠黏膜有关,都能够逐渐的恢复正常。




2次提问
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患者

2019-05-24 08:06:02

那这个不完全肠梗阻好治疗吗?以后会复发吗?

刘文生

刘文生

2019-05-24 08:07:05

稍等一会,准备开会交接班呢,稍后回复您!好吗?谢谢?

刘文生

刘文生

2019-05-24 15:03:08

肠梗阻的治疗,首先必须明确诊断。很类型有,是小肠型还是大肠型?引起肠梗阻的病因是什么?只有知道了病因,明确诊断才能确定下一步的治疗方案。


教科书上的诊断程序,有关资料如下。

肠梗阻病因的诊断

肠梗阻的病因复杂多样,包括肠粘连 或继发肿瘤、腹部内疝.血管性病变、肠套叠、肠扭转带。在小肠 最常见粘连和炎症性病变。在结肠最常见的原因是肿瘤。多层螺能CT对于这些基本病变可以根据各自不同的CT表现做出相应的诊断。
(一)粘连性肠梗阻
粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的一种类型,这一类往往是有腹部手术史或者结核性腹膜炎等。
(二)肿瘤性肠梗阻
肿瘤性肠更阳发生率仪次于粘连性梗阻。肠道肿瘤是机械性肠梗阻中的重要病因之一
①.结肠肿瘤,嗯主要是指大肠癌。
②.平滑肌瘤或间质瘠以单发为主,也有食管、胃及小肠名发间质瘤病。
③.腺癌 是小肠最常见的恶性肿瘤.约50%以上位于十二指肠,常表现为局部肠壁增厚及肠腔环状狭窄而产生胃肠道梗阻症状.也常表现为肿块。
④.淋巴瘤常发生于回肠末端,表现为肠壁结节样增厚,肠管护张良好,局部及肠系膜未见肿大淋巴结,肠系膜若有多个淋巴结肿大则常提示为非雀奇金淋巴瘤。也可以表现为分叶状或不规则形软组织肿块,密度均匀,边界清,增强后呈轻度强化.肠腔未见明显狭窄。
⑤.脂肪瘤由于CT上显示为特异性的密度从而容易诊断。
⑥.腺瘤主要发生于十二指肠水平部,CT仅显示多发宽基于内壁的结节,增强明显强化。

(三)肠套蚕
肠套叠多见于幼儿,成人肠套叠是临床少见的急腹症类型。

(四)腔内病变性肠梗阻
①.粪石性肠梗阻,这种情况往往是胃结石,排到肠道以后引起。
②.胆石性肠梗阻 ,胆石性肠梗阻具有较为特殊的CT表现,称为Riglar三联征,即肠腔的积气积液扩张、下腹部异位钙化的胆石、胆囊或胆管内的少量气体。

(五)炎性病变所致的肠梗阻
①.阑尾炎所致的梗阻,这个要有阑尾炎的体征。
②.克罗恩病。肠壁增厚为克罗恩病的主要CT 表现,壁厚可达1~2.5cm.急性期,肠壁可品示分层现象,表现为靶征或双晕征:内层和外层呈显著增强,为炎性充血的黏膜层和浆膜层,中层星相对低密度,为水肿的黏膜下层和肌层。

这个需要做小肠镜才能够明确诊断。

③.溃疡性结肠炎。
大肠镜下有特异性的溃疡性结肠炎表现。
(六)肠扭转
肠扭转是一段肠襻沿其系膜长轴旋转而造成的闭襻性肠梗阻,同时肠系膜血管受压,也是绞窄性肠梗阻。
(七)外伤性肠梗阻
明确的腹部外伤史,肠梗阻的症状和体征。
(八)血管性肠梗阻和先天发育不良引起的肠梗阻。



根据以上资料,目前病因诊断尚不清楚,不知道引起不完全肠梗阻的原因是什么?因此关于治疗的问题,如果有明确的肠梗阻症状和体征,建议住院对症治疗。不完全肠梗阻,一般来说治疗效果还是能够很有效的。是否是会复发,这个要根据病因来决定,如果病因不解除还会复发。