您好，我是来问丁香医生平台，骨科熊怀医生，问题已经收到，首先感谢您对我的信任。下面我要提出一些问题请您尽可能多的回答，以便于我更加准确的分析与判断！
您一共有两次追问的机会，我这里可以无限回答，请在追问的过程中，尽可能多的回复补充我需要的信息。
回复输入中，这条不用回…

您好，您描述的症状还是比较清晰的，报告单我也初步看了，但是有一个很重要的就是，片子有点看不清楚，麻烦您按照我的要求拍摄一下片子，同时再核对一下您母亲现在的症状和病史
请问
1、您母亲职业、工种？年轻时候从事什么工作？
2、下肢有没有肌肉萎缩，现在走路可以走多远，有没有走路100米左右，因为腿疼无法行走，被迫蹲下休息，几分钟之后又可以行走的情况？腿疼腿麻是一条腿还是两条腿？
3、腰痛与否？发生几年了？现在是腰痛还是腿疼还是腰腿痛？第一次发病前有何诱因？比如外伤、过劳、受凉、运动损伤？这几年每年发病几次，每次持续多长时间，每次都是接受什么治疗的，治疗之后是否痊愈恢复正常，还是始终这几年都存在腰腿疼痛的情况，持续存在，时轻时重？
4、除了腰痛有没有屁股疼痛、小腿疼痛，脚麻？膝盖疼痛是膝盖前方疼痛？还是膝关节里面疼痛？还是膝盖后方疼痛？自我感觉膝关节疼痛和腰椎有关系吗？
5、身体还有其他基础疾病吗？比如高血压、心脏病、糖尿病？
6、现在如果完全不痛是0分，疼痛难忍是10分，可以达到几分的疼痛？
7、现在症状较开始发病的时候比起来轻了重了？
8、现在的症状对日常生活影响大吗？主要哪方面有影响？如果方便可以拍摄一个走路的小视频以及伸直抬腿的小视频过来让我看一下
9、咳嗽 打喷嚏可以引起或者加重疼痛吗？弯腰和后仰的时候哪个动作疼痛严重？现在走路姿势有扭着身子吗？
10、有没有早上起来腰背僵硬，疼醒，辗转反侧躺不住，下地洗脸刷牙后疼痛缓解80%的情况？
11、发生这种情况后接受过何种治疗？疗效如何？现在正在服用具体什么药物？疗效如何？
12、当地医院医生首诊意见是什么？
13、直腿抬高试验可以达到多少度？图中的4字试验疼痛吗？请在图中红线标记具体的疼痛区域和范围，重点疼痛区域”x”标记



我想看一下片子
个人推荐将电脑屏幕打开空白的word或者PPT，(白色为底）全屏显示后，将片子放置其上即可，或者放置在有阳光的窗户上，背景清晰无房屋和树木等参照物
1、所有影像片拍照时，请仔细看清上面的汉字或英文字母，字的方向通常就是片子的正确方向，请放正位置拍照！
2、CT和MR片拍照时，请在手机或数码相机上先预览，质量好的标准是能够清晰地看见英文字母。如果显示模糊，说明拍照时手抖动了或没有正确对焦，请删除重拍。
3、CT和MR片拍照时，不要一张照片把所有的小图全包括上，那样很难清晰显示，即使下载到电脑上再放大，也不太清楚；如像学术交流那样每张小图都拍，工作量太大。建议每张照片拍照的范围是4个小图，这样既能拍清，又省事。
4、请将影像资料的报告单一并拍照上传，以便参考。如果有其它医院的就诊病历，出院小结一并上传。
请提供以上信息以便于我更加准确的为您分析解答，不要着急，咱们一起想办法！

您好，非常抱歉，让您久等了，刚才我有一个急诊手术才结束，我现在病房有事情需要处理，回复可能会有些晚，您不用回复，我这里忙完后第一时间给您详细回复

非常感谢您的详细回复，现在从视频中描述的情况确实是属于坐骨神经痛的疼痛特点，现在相关的资料和情况我已经初步的了解了，但是唯一就是片子没有看的太清楚，您还有一次追问的机会，片子很重要，首先片子对着，是那个灯拍照，不太清楚，同时一个相框里，把所有的片子都拍到了，也有点儿小，麻烦您按照我的要求，重点拍照的要求是可以把片子放在有阳光的窗户上，比如明天上午或者中午拍照，尽可能手机一个相框里拍摄4幅图，太大或者太小，都是不合适的，我想看一下间盘突出的程度，以及与神经根的关系，这一点对决定手术和下一步是否保守治疗非常重要

我想看一下片子
个人推荐将电脑屏幕打开空白的word或者PPT，(白色为底）全屏显示后，将片子放置其上即可，或者放置在有阳光的窗户上，背景清晰无房屋和树木等参照物
1、所有影像片拍照时，请仔细看清上面的汉字或英文字母，字的方向通常就是片子的正确方向，请放正位置拍照！
2、CT和MR片拍照时，请在手机或数码相机上先预览，质量好的标准是能够清晰地看见英文字母。如果显示模糊，说明拍照时手抖动了或没有正确对焦，请删除重拍。
3、CT和MR片拍照时，不要一张照片把所有的小图全包括上，那样很难清晰显示，即使下载到电脑上再放大，也不太清楚；如像学术交流那样每张小图都拍，工作量太大。建议每张照片拍照的范围是4个小图，这样既能拍清，又省事。

麻烦您有时间按照我的要求上传一下片子，以便于我更加准确的为您分析解答

您好，片子已经收到，拍摄的效果非常好，根据您描述的情况，我有一些意见，等我单位忙完了第一时间给您回复，让您久等了，感谢您的理解与支持

非常抱歉，让您久等了，从最后一次您发送的片子来看，您拍摄的质量很清晰够用，但是从现在的片子中没有看到明显严重的间盘突出，也没有看到报告所描述的，关于神经根受压的问题，从这个间盘突出来看，按照轻重度来讲属于轻度的间盘突出，还有一种可能就是我想要的平面或者压迫神经的那个平面的片子没有拍摄上传，但是从矢状位上整体来看，间盘突出确实不严重，轻度的腰椎间盘突出考虑是年龄退变引起的因素，典型的腰椎间盘突出症一般多发生于青壮年体力劳动的人群，老年人出现腰椎间盘突出，一般都是间盘劳损和蜕变，也就是随着年龄的增长，间盘的脱水，高度的降低，会出现一定程度的晕轮样改变以及椎管狭窄的问题，从现有的片子上来看，这款还是很宽敞的，所以这正是症状与体征不符的地方，目前您母亲症状从视频中看起来是典型的坐骨神经痛走行的区域，但是可以引起坐骨神经痛，常见的原因，除了腰椎间盘突出压迫神经以外，还有一种情况就是梨状肌综合征是臀部肌肉紧张水肿造成的，压迫了坐骨神经
下面我将分成几段给您回复

关于报告单的分析

腰椎的退行性变是骨质退化的一种改变，也是最常见的导致腰部疼痛的原因，主要发生于中老年人，与长时间的慢性劳损有关，也与日常生活当中的不良工作习惯，坐姿等有关联。查体通常没有明显阳性的发现，行腰椎的正侧位DR检查可见腰椎骨质增生，前缘变尖，邻近的椎间隙变窄。进一步行ct检查可见椎体密度不均匀，大多数腰椎退变，如果没有长期慢性的腰痛，一般不需要特殊的治疗，客观的来讲，随着年龄的增长，包括我们过了五六十岁以后也会有不同程度的腰椎骨质增生和蜕变，发生的轻重程度和年轻的时候是否存在体力劳动，外伤以及肥胖，等综合因素相关
骨质增生
资料表明：60 岁以上的女性，50 岁以上的男性 90% 的人可有不同程度的椎体骨质增生，也就是骨刺，但大多数并不出现临床症状，所以骨质增生、退行性变属于一种生理、病理过程，并不是什么可怕的现象｡ 一般认为骨质增生并不是一种病而是一种机体保护性反应，是正常的｡只有当有相应症状时，可经合理的治疗可使症状消失｡椎体骨质增生恰似长了几个爪，增加了椎体的稳定性，有利于防止椎间盘突出｡老年人发现有明显骨质增生后，适量运动仍要进行，但要避免长期剧烈运动，因为长期的剧烈运动可使骨骼及周围软组织受力不均、负荷过重，加重疼痛｡同时要注意防寒保暖｡

椎体终板变性又被称为椎体终板炎又称为椎体终板骨软骨炎，属于无菌性的炎症，多与椎间盘变性有关并且出现终板炎的原因与终板部位出现退变、外伤以及劳损或者有结核疾病有关，从而会导致终板部位的骨软骨出现炎症侵蚀引起水肿和疼痛的情况。
现在考虑还是退变引起的年龄的问题，不需要特殊处理

腰椎间盘膨出是腰椎间盘突出最轻的一种类型。主要是髓核周围的纤维环并没有出现破裂。这种情况不会引起腰痛腿疼腿的麻木这些椎间盘突出压迫神经根的症状。所以不需要进行特殊的治疗。这种情况已经反映出椎间盘出现的退行性的改变，不需要针对腰椎间盘进行治疗

腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症
现在生活水平提高了，大家对自身的健康也愈发关注。出现腰痛的时候，不少人会选择去医院做核磁共振或CT。
当报告单上出现“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”，甚至“突出的椎间盘压迫”、“硬膜囊”或“神经根”等这样的字样时，大多数病人会因此紧张。
其实，多数情况下不用太紧张。医学上的确使用“膨出”、“突出”、“脱出”和“游离”这些词语来描述椎间盘突出的程度，但这些只是影像学上的改变。影像学上的突出程度与病人的症状经常是不吻合的。
比如，许多完全没有腰腿痛的正常人，他们的腰椎核磁也会有椎间盘突出；许多腰椎间盘突出非常明显的人却没有任何临床表现；相反，有些人椎间盘突出的并不明显而腿痛却十分严重。
曾经有一项研究，分别给98个“完全没有腰腿痛”的人做腰椎核磁共振检查，结果只有36%的人腰椎间盘是正常的；而52%的人至少有一个膨出的椎间盘，27%的人有椎间盘突出，1%的人有椎间盘脱出。还有研究指出，只有4%-6%的突出能够在人的一生中引起症状。

目前不建议手术治疗，无论是微创还是开放式的手术都不建议，首先现在从片子上没有手术的指征和依据，其次，现在的疼痛要考虑是否为梨状肌综合症引起的，也就是屁股里面的一块肌肉因为损伤，或者劳损导致的水肿，压迫了坐骨神经也会出现下肢直腿抬高，抬不起来，小腿疼痛，屁股疼痛和脚的麻木，一个疾病的诊断需要症状体征，结合辅助检查，综合分析进行判断，如果通过医生的查体，以及排除和鉴别诊断之后，明确是腰椎间盘突出压迫了神经根引起的做手术会有好的效果，但是鉴于您母亲目前的情况以及提供的现有信息，我觉得暂时没有手术的依据，所以现在不建议手术治疗

如果在当地三甲医院脊柱外科就诊，明确诊断为腰椎间盘突出症，大多数都可以先进行正规规范化的保守治疗，保守治疗，包括急性期的卧床口服，非甾体类抗炎药物，营养神经药物脱水药物，以及腰背肌功能锻炼
腰椎间盘突出症如果具备以下条件，需要进行手术治疗（1）诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经 CT 或造影检查明确诊断，应接受手术治疗。 （2）病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现肌力减弱，神经支配区域麻木甚至下垂，查体出现神经损害的体征，结合 CT、造影等检查神经根受压状况与症状相符，应及早进行手术治疗。 （3）腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或探查者。 （4）症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓解后，不到 6 ~ 8 周又再次发作，影响正常工作、学习和生活时，就应考虑手术。 （5）急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术摘除椎间盘。

目前初步诊断为腰椎骨关节炎，梨状肌综合征可能性大，腰椎间盘突出症是待除外
给您如下建议
1、首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗。卧床休息以后，如果是间盘突出压迫了神经根卧床休息椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，屈膝侧卧和平卧双膝关节后方垫软枕都可以
2、佩戴腰围固定2周，固定时间不宜过长，以免引起腰背肌萎缩，产生依赖性
3、禁止吸烟和被动吸烟
4、疼痛区域热敷，每次10分钟，每日3次
5、如果用手按压有固定的痛点可以外用氟比洛芬凝胶贴剂每12小时一次，连续使用6天
6、药物治疗
依托考昔片60mg每日1次餐后口服，连续服用10天 止痛
威力坦片2片日2次口服，连续服用7天，脱水
弥可保片0.5mg日3次口服，连续服用1个月，营养神经
以上药物购买和使用前请咨询驻店药师，并仔细阅读药品使用说明书，看有无相关禁忌
7、疼痛缓解后建议加强功能锻炼
（1）拱桥运动：卧床，双肘双脚撑床，臀部使劲向上抬至最高坚持 5-10 秒，循环 10 次。 （2）燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持 5-10 秒，循环 10 次。腰椎间盘突出患者在锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。可增加腰背部核心肌肉肌力，增加脊柱稳定性，避免慢性腰痛及急性腰扭伤的发生
8、建议进一步到当地三甲医院脊柱外科就诊，检查腰椎过伸过屈位的x光片，主要是排除在腰椎屈伸的状态下，是否存在不稳定的因素和滑脱，
9、现在不建议手术，不建议针灸推拿中药治疗，不建议按摩拔罐牵引，不建议手法复位正骨

祝您及家人身体健康，生活幸福！如有其他疑问可以在评价中继续追问，我这里看到后可以无限回答！有问题随时交流，期待痊愈的好消息！
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再次感谢您的信任！
平台和我愿为您的健康保驾护航！

医生，非常感谢您的耐心解答，我妈说她在春节前后因运动出现过屁股疼的症状，4月的时候因咳嗽吃了消炎药，症状缓解了，后因上下楼梯才又出现现在这个严重的症状，非常感谢
非常感谢您的评价，您可以让您母亲先按照我的建议，先对症治疗一段时间看一看，如果有时间，最好还是到当地三甲医院脊柱外科，接受医生的查体和充分的评估，然后根据具体的情况再决定下一步的治疗方案