您好,非常感谢您的信任和提问,问题及化验检查结果已仔细看过。
按最新的妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南,备孕及孕期甲功TSH控制目标需要考虑甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)是否阳性、既往是否有流产等不良妊娠结局。TSH>妊娠参考值上限(4.0),推荐治疗;TSH介于2.5mIU/L和妊娠参考值上限(4.0)的妊娠妇女,若存在TPO-Ab阳性或既往有不良妊娠史,需考虑治疗。TSH在妊娠期参考值下限(0.1)~2.5mIU/L,即使TPO-Ab阳性或既往有流产妊娠不良结局也可以不治疗,但需要监测甲功。
您多次甲状腺过氧化物酶抗体阴性,但优生优育检查TSH5.57(2018年12月4日)。2019年1月12日开始服用优甲乐每日一片,服药前甲功未知。2019年2月11复查,TSH1.55,因不清楚服药前TSH情况,直接服用一片其实是有些冒险的,针对抗体阴性,剂量可能偏大。之后改为每日半片,3月27日复查甲功是换了家医院,数值及参考范围有差异。TSH0.53,FT3和FT4升高。停药2周后复查,4月9日TSH1.22,与之前又不是同一家医院。此时有怀孕计划,TSH已经上升了,优甲乐减量每日四分之一口服会更好些。继续停药2周复查,4月24日TSH5.41,每天服用半片,此时再每日服用半片剂量就略显不足了。5月22日复查TSH9.86,现孕36天,TSH明显上升考虑与怀孕后需求增加及机体激素变化有关。另外您是否规律服用优甲乐,有无漏服也需要考虑。按目前甲功情况建议优甲乐75ug(一片半)每日一次口服,2周后复查甲功,尽快控制TSH2.5以内。复查甲功后再根据结果看是否需进一步调整。
优甲乐服用注意事项:早餐前空腹服用,建议服用后间隔1小时再进食早餐吸收效果最佳,至少也应间隔半小时以上。不同服药时间相比较吸收效果最好到最差排序是:早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟、餐时;如不能早餐前1小时服用,睡前服药也可以选择,但晚餐不宜进餐过晚。维生素、补品之类间隔1小时服用,含铁、含钙的、豆类、奶类建议间隔4小时。
复查甲功每次最好能选择同一家医院,便于对比观察。
再次感谢您的信任,希望我的解答可以帮助到您,祝您及家人健康!