符艳蓉

符艳蓉 主治医师

南京医科大学第二附属医院 儿童保健科

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患者

2019-05-22 16:57:03

符医生好,感谢百忙之中帮忙解答,女儿情况如下:
年龄53天,症状: 起皮疹,眼皮、眉间和额头较明显,脸颊发黄发红有红血丝,摸着粗糙;肩上和大臂有一些红疹,后背有一小片红,其他完好。

这两天精神状态不佳,易烦躁易哭闹,口水多,有时吐大泡泡,有吐奶(之前几乎没有),老用手揉眼睛(尤其是睡觉醒来)。

月子里混合喂养,有转过奶,转奶后没几天感冒,吃过安儿宁颗粒。因为感冒穿得多了,当时爆几颗大红疹子但很快消下去。后来脸颊有一片片很小很小的疹子(不红),干和粗糙。

5月17日口服轮状病毒,18日烦躁,19日变萎靡和嗜睡,20日脸上爆几颗很大的包(像痤疮和蚊子包)后缩小变成红点点,21日难入睡,今天起来就成片红了眼皮看起来有点肿。

最近一周奶水多了全是母乳喂,大便目前五六天一拉,量多性状正常,屁很臭。体重增长快,每天60-80克增长,目前5.24公斤。这两天妈妈有热口疮,口臭症状。

不知道宝宝这是过敏、湿疹还是痱子,是什么原因引起的呢?我该如何护理,有哪些需要注意的地方吗?

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符艳蓉

符艳蓉

2019-05-22 19:46:51

妈妈好,我是符医生,感谢您的信任,我刚刚到家,现在来结合您提供的信息和图片帮您分析看看。

首先宝宝比较小,这个年龄段的婴儿最容易出现皮肤的问题,加上换奶,天气热,所以就会出现很多皮疹了,最常见的就是“湿疹”。而且结合图片还有喂养史来分析,首先考虑“湿疹”

我们看孩子总体的营养,目前有十多斤了,营养非常好,这说明母乳喂养非常好,而且湿疹也并没有影响到孩子的整体发育。

婴儿湿疹,这是一种干性皮肤炎症反应:主要是干痒红疹。湿疹本身的特点就是特别容易复发,也容易被很多诱因诱发,例如洗澡的热水、空气中的尘螨、二手烟、包括化纤的织物,最常见的牛奶蛋白过敏,之前是混合喂养确实需要考虑,而且,不一定是吃完立即有,有的比较晚才会出现,而且即使停牛奶也没有那么快消失。

考虑到牛奶蛋白过敏需要排除,所以目前纯母乳喂养很好,但是妈妈稍微要短期回避一下鸡蛋和牛奶制品,因为妈妈摄入也有可能会诱发,我们不需要长期回避,但是急性期需要回避看看。


湿疹和过敏相关,和孩子的免疫系统还不完善相关,这个阶段的孩子非常容易得,非常普遍,十有八九都会有,只是程度有轻有重。

奶粉喂养的孩子湿疹比例更大,程度更重。母乳喂养是一个保护因素,虽然母乳喂养的孩子确实也会长湿疹,但是往往比较轻微,孩子也会蹭来蹭去,通常会痒。
也许妈妈会看到网络上建议可以喝水解奶粉,但是目前这不是停母乳或者添加水解奶粉的指征,注意护理就可以了。

随着孩子月龄的增加,免疫系统的完善,湿疹会慢慢愈合,只是这个之前的阶段家长会比较担心。目前图片来看,还属于轻度的,鼓励您继续纯母乳喂养,然后使用激素和保湿护理。

湿疹很容易复发,多了我们就使用一些激素,地奈德是弱效的激素,外面可以买到,商品名叫做“力言卓”,非常非常安全,大家不用担心,只要不是连续使用2周以上就可以。好转以后巩固减量,加重就涂,也很方便。另外保湿确实是关键。

不要过度清洁皮肤,因为婴儿皮肤娇嫩,洗澡水也不要太热,通常在不着凉的前提下,30°左右就可以了,不过各地区和家庭要根据情况适当调整。

湿疹主要特征就是持续,反复,可以长达几个月,婴儿期很常见,所以妈妈要放宽心,因为湿疹及时用药以后也是容易反复,处理原则就是有就涂一涂就行,就是发红的地方,这些原则我通常都会教给大家去做。

不要太担心,湿疹很普遍,加上环境不太好,孩子多多少少都会有,注意好家庭护理很关键,但是它就是容易反复。现在天气热了,也要注意不要太热,因为热了会加重湿疹,而且会同时长出痱子。不管目前有没有,处理原则类似:注意皮肤保湿,适量使用弱效激素,注意温度适宜,妈妈继续母乳喂养,短期回避鸡蛋牛奶,做到这些就可以了。观察孩子的变化,如果一直加重我们就要去看皮肤科医生,如果有好转就继续护理就可以。

以上建议供妈妈参考,希望可以帮助到大家。

符艳蓉

符艳蓉

2019-05-22 19:48:51

母乳喂养的孩子大便次数会不固定,从一天5-6次,到5-6天一次都属于正常范围,只要大便性状正常,孩子没有腹胀等不适我们都认为是可接受的状态,叫做“攒肚”,当然,白天给孩子多趴一趴,适当增加活动,平时做一些抚触和排气操有助于孩子排便

符艳蓉

符艳蓉

2019-05-22 19:53:33

妈妈最近的饮食可以稍微清淡一些,多吃一些新鲜蔬菜和水果,这样自己的身体也有个调整过程。前面孩子有过精神差一些,吐泡泡这些确实要注意观察,精神状态也很重要,包括眼皮肿,这些虽然是非特异的症状,但是宝宝比较小,还是要密切观察,有必要的时候要给医生面诊看看。例如肺炎,可能最初的症状就是吐泡泡,但是妈妈也别担心,通常如果是肺炎,孩子会发烧,精神状态比较差。所以妈妈要密切观察宝宝的状态,如果不想吃奶,和前面比起来状态也不要就要带给医生看看,相对谨慎一些。

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患者

2019-05-22 20:38:54

感谢医生,看到回复心下稍安,希望宝宝尽快好起来。
想再请教下,大便那么久拉一次,是否要考虑巨结肠、乙状结肠冗长或者括约肌狭窄呢?宝宝腹围较大,胎便排出正常,月子里平均两三天拉一次。

可能是湿疹的原因,这两天宝宝特别难入睡,需要靠奶睡才能睡着,如果形成依赖该怎么改善呢?

符艳蓉

符艳蓉

2019-05-22 20:46:55

先天性巨结肠通常出生时会有胎便延迟,肛门括约肌狭窄孩子大了之后会出现大便变细,您很细心,一定阅读了不少的文献,我们在临床考虑诊断的时候往往不会朝着发生率比较低的情况去分析,通常以最有可能的情况去分析,也就是概率的大小。宝宝的情况,大概率是母乳性的生理性的大便延迟,但是至于以后会不会有新的症状出现来支持其他诊断就要不断的随访观察了,因为孩子在变化,所以随诊很重要。

另外,最新的母乳喂养的观念我们更多的会从宝宝的角度出发,满足孩子的需求,所以夜奶我们是鼓励并且有需求的时候是推荐,可以保持,在对妈妈本身没有特别大的影响的情况下我们现在鼓励通过奶睡来安抚宝宝,这是最佳的方式,乳房安抚是不会影响孩子的发育,相反反而对大脑发育有益处,这是新的观念,以前的老的观念现在需要被更新了,所以您放心,按照宝宝的需求来是最好的。

符艳蓉

符艳蓉

2019-05-22 20:54:42

婴儿的腹肌发育不成熟,所以肚子会相对显得比较大,单从这个角度很难区分其他少见的情况,但是如果确实比较担心,那就需要一些辅助检查来帮助明确了,例如B超以及肛门指检,通常有经验的外科医生更能够帮助识别。