李继红

李继红 主任医师

新疆维吾尔自治区人民医院 内分泌科

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患者

2019-05-22 16:30:56

男,27岁,4.18日出现脖子疼痛去医院就诊,做了甲功九项和B超,甲功正常,B超有低实质回声去,初判亚甲炎,医生建议继续观察。5月初出现乏力困倦症状,5月11号开始,每天下午五六点开始发低烧,37.8度左右,吃退热药芬咖片后退热,第二天醒来,体温又恢复正常,至今已有5天,头晕,上楼感觉心慌,5月15号去医院重新排片验血(化验结果在下图)。至今已有五天没发烧,想问医生这是亚急性甲状腺炎么,如何治疗,我这种状况要用激素治疗么,看了激素的副作用,还容易反弹,是否可以不用激素疗法

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李继红

李继红

2019-05-22 17:46:00

您好,收到您的咨询,感谢您的信任。
1. 亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎。这个病病因不明,一般认为和病毒感染有关。一般发病前1-3周患者常有上呼吸道感染史。发病有季节性,如夏季是其发病的高峰。整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症,中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。这个病具有自限性。就是自己也可以好。
2. 这个病早期起病多急,有发热,伴怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛,常向颌下、耳后或颈部等处放射,咀嚼和吞咽时疼痛加重,甲状腺病变范围不一,有的可先从一叶开始,以后扩大或转移到另一叶。也有只在一边的,早期因为甲状腺滤泡破坏泡内甲状腺激一时性大量释放入血,因而除感染的一般表现外,可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。到了中期当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭,甲状腺实质细胞尚未修复前,血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平,临床上也可转变为甲减表现。到了恢复期症状渐好转,如果治疗及时,患者大多可得完全恢复,变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。本病病程长短不一,可自数星期至半年以上,一般约为2~3个月,故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后,尚可能复发。
3.您起病前两周有上呼吸道感染感染病史,脖子痛,现在出现低热,乏力,心慌,结合您甲功全项检查总T3.总T4,游离T3.游离T4均高,促甲状腺激素低,血沉快,甲状腺超声甲状腺质地不均,有多发低回声影,目前诊断还是考虑亚急性甲状腺炎,甲亢期。所以有一些甲亢的症状,比如心慌,出汗,手抖,乏力等等。
3.建议您再做一下甲状腺吸碘率测定,如果吸碘率低,双向分离就更加明确诊断。
4.治疗,治疗包括两方面:减轻局部症状和针对甲状腺功能异常影响。一般来说,大多数病人仅对症处理。如果您5天没有发热了,脖子也不痛了,可以不用激素了。只对症即可。比如消炎痛或是阿司匹林等。目前是甲亢期,因为是暂时的,一般不需要用抗甲状腺药物,如果心率很快可以用一些心得安控制心率改善症状。除非症状特别严重,可以小剂量短时用一点抗甲状腺药物。一般都是不用的。
您不要太担心,本病有自限性,您很快就会康复的,保持心情舒畅。


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患者

2019-05-22 18:06:50

不烧了,但是脖子还是有疼痛,心跳有些快,请问现在用强的松的必要性大么

李继红

李继红

2019-05-22 18:19:04

强的松并不能缩短病程,只能缓解症状,如果烧不退,脖子痛的厉害,一般解热镇痛药效果不好才用,您现在不烧了,可以吃点消炎痛,慢慢脖子痛就减轻了,我考虑可以不吃。

李继红

李继红

2019-05-22 19:44:26

亚急性甲状腺炎属于自限性疾病,也就是当疾病进展到一定程度后会自行好转,逐渐恢复到健康状态。治疗方面主要以缓解症状为主。
一般治疗
主要为对症治疗,抗炎止痛,一般采用阿司匹林或消炎痛等非甾体类药物足以控制症状。
生活方面您要营养均衡,规律运动。如果脖子疼痛一直不缓解或者发热持续存在,症状未能明显改善甚至加重时,考虑加用激素。您可以多吃一些食用纤维含量高的蔬菜和水果,例如芹菜、柚子等。
一般来说采用非甾体类药物足以控制症状,如症状改善不明显、较重者可考虑使用糖皮质激素以缓解症状,但激素并不能缩短其病程,因此症状一好转,即可减量。
β受体阻断药可控制甲亢症状。您可以适量服用。
希望我的回答能够帮助到您,祝您早日康复!