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感谢医生及时耐心解惑

2019年05月22日
第1次提问
你好医生,我妈前两天晚上入睡时突然心脏发疼,时间不足一分钟,当晚疼痛前后双手也疼痛,伴有头晕。第二天去镇上医院看,医生说冠心病(以下是当时的检查结果) 我妈心脏一个月疼痛1次左右,已有多年。近来疼痛次数增加,头晕气短。以前身体比较劳累,近来心理情绪方面受到刺激。 现在我想问的是: 她确定得的是冠心病吗? 如果是,是哪种类型的冠心病? 需要进一步确诊检查吗?(要用哪种方式检查确诊比较好?) 适合服用硝酸甘油吗? 谢谢您!

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2019年05月22日
第2次提问
她以前每次疼痛时间不长
你好,就老人发病的特点,结合心电图来看,还加上年龄的可以考虑冠心病心绞痛的,就目前发作频率较前频繁,考虑心绞痛中的不稳定性心绞痛的。
如果要明确是不是存在冠心病,需要心内科就诊,完善,动态心电图,运动平板实验,心脏彩超,冠脉CTA甚至冠脉造影的,其中冠脉造影是诊断冠心病的金标准的。。
其次目前如果疼痛可以考虑含服硝酸甘油的,如果含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解就更加证实存在冠心病的可能的。
心绞痛这个名词大家都很熟悉,它是冠心病最常见的表现,是由于给心脏供血的冠状动脉出现问题,导致心肌暂时缺血、缺氧,而引起的前胸疼痛。
心绞痛多见于 40 岁以上的男性,常在劳累、情绪紧张、受寒或饱餐后突然发作,持续约数分钟,休息或服用硝酸甘油片后症状缓解。
心绞痛有哪几类?心绞痛可分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛。有时候变异性心绞痛也纳入不稳定型心绞痛的范畴。不同类型的心绞痛,治疗方法不同。
什么是稳定型心绞痛?稳定型心绞痛是最常见的一种心绞痛类型。从病因的角度来理解,就是冠状动脉已经出现狭窄,但这个狭窄在一定时间内没有进展,相对稳定,机体在休息或轻微活动时,并不能诱发心肌缺血的症状,只有在剧烈活动或劳累时才会出现供血不足产生心绞痛的症状。也就是说心绞痛的情况一直没有多大变化:每次发生心绞痛都是有原因的,比如体力劳累、情绪激动等,在一段时间内(1~3 个月)疼痛情况没有改变,都在同样的部位,程度轻重差不多,每周疼痛发作次数大致相同,诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同,疼痛持续时间基本都在 3~5 分钟,经休息或含化硝酸甘油后症状缓解的程度、时间差不多。
什么是不稳定型心绞痛?不稳定型心绞痛是指病情有变化的心绞痛。从病因的角度来理解,冠状动脉突然出现狭窄或原有狭窄部位在一段时间内有进展,从而导致心绞痛的症状也随之发生改变,比如原有的体力活动不能诱发心绞痛,但现在可以诱发。它不像稳定型心绞痛那样病情稳定没有变化,但又没到急性心肌梗死那么严重。
以下情况属于不稳定型心绞痛:(1)2 个月内初次发作的心绞痛。(2)发作次数增多、持续时间变长、发作时间改变、诱发心绞痛的劳累程度明显降低、含硝酸甘油后症状缓解不如以前明显、休息或安静状态也会发生的心绞痛。(3)发作时心电图显示 ST 段暂时性抬高的心绞痛。
你母亲如果是心绞痛,可以考虑不稳定性心绞痛的。
2019年05月22日
第3次提问
感谢医生的回复,我今天就带她去市人民医院看了,医生当时判断是说不像冠心病或者不要说那么严重,说我不要吓到她。我问他是不是有造影剂那样的ct拍照,他就改成了这种检查方式,并说今天她的心率过快,开了药回家吃同时预约后天去照ct。(下图是今天他开的药和ct预约,不知道是不是您说的“金标准”) 我现在想问的是: 现在这个阶段有必要这样检查吗?这样照会过度检查,有副作用吗? 我妈头晕会不会是低血压,她平时血压正常,也曾经测出过低血压,可以服用硝酸甘油吗? 听说如果冠心病如果右冠问题就不适合用硝酸甘油是吗?(这个也是我想她照清楚的原因) 辛苦您了!

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2019年05月22日
你好,医生开的这个检查可以明确诊断冠心病的,虽然不是造影看的准确清楚的,但也是诊断冠心病的一个很重要的标准的。因为现在的年龄55岁,已经属于冠心病的高发年龄了的,排除了最危险的疾病,剩下的就相对安全了的,也不用整天担心了的,完全有必要做这个检查的。而且目前医生开的药就是冠心病的预防治疗药的。最后一个问题就是只有在急性右室梗死的时候硝酸甘油的是慎用的,在治疗心绞痛时没有这个禁忌的。

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d***q
刘医生您好,我体检血脂偏高,尤其是甘油三酯,是去年的两倍。我身高157.5,体重50kg,不算胖,需要怎么调理呢?
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橙***子
症状描述:感受到心脏咚咚跳的比往常厉害,有时候蹲下弯腰用力,起来发现左胸附近疼痛,吸气吐气有时候也疼痛,持续三天了,有时候早睡起来没事
您看看这是怎么了,我这体质从小比较弱
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d***6
您好刘医生,我奶奶77岁,有十几年的糖尿病,并伴有冠心病、三高、肝炎、脑梗塞,双腿动静脉血栓,做比超肾脏有缩小,最近一个月不明原因全身手脚浮肿,一按一个坑,进食很少,厌食恶心呕吐,尿少一天就排两三次,全天排尿总量也就1升左右,胸腔积液大量,做比超肾脏缩小一厘米,医生怀疑是糖尿病并发症,但不敢确定,目前住院,胸腔积液已经引流,浮肿稍为消了一些,用了利尿的,管心衰,抗血凝,补钾,补盐的药,有些些好转,家人准备带老人出院,想问一下这种情况适合出院吗?出院后要怎么治疗调理好些?适合中医治疗吗?
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周***9
你好,医生,我妈今年52岁更年期,有高血压一直服药中,家里也自备了血压检测仪(欧姆龙套袖式的),监测血压也不高,但是最近一段时间一到晚上6点后就觉得头晕,白天上班她都正常好好的,去医院做了CT包括头晕时测血压也都正常(在家自己测的85/130)后来又空腹抽了指尖血测了血糖显示早期糖尿病数值是6.8,医生建议控制饮食多锻炼,可是现在一到晚上6点后还是有些头晕到底咋回事?是她更年期引起的吗?还是高血压或者是高血糖?麻烦医生给我解惑,比较担心她
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〰***
你好 我妈妈在家里头晕 量血压 第一次高压165 低压107 第二次高压169 之前没有高血压 但是有脑梗塞 现在有在吃药 我现在需要带她去医院看急诊吗