马从顺

马从顺 主治医师

广东省计划生育专科医院 生殖中心

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患者

2019-05-21 22:27:33

女,22岁,面部痤疮伴随体毛旺盛,长有小胡子,从18岁开始一直长痘,期间烂脸就医诊断为寻常痤疮,粉刺,现在一直用皮肤科常用药维稳。但是每次来例假就长痘,可是月经又很规律,准时来,四天时间干净,是否有多囊卵巢综合症的倾向?

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马从顺

马从顺

2019-05-21 22:31:57

谢谢信任。


1.多囊卵巢综合征(PCOS)的诊断目前我国参考2018版中国指南,采用的是中华医学会2011年发布的相关标准,采用以下诊断名称:1)疑似PCOS:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必需条件。另外再符合下列2项中的1 项:(1)高雄激素临床表现或高雄激素血症;(2)超声下表现为PCOM。2)确诊PCOS:具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。其中月经稀发或者闭经或者不规则子宫出血,指的是月经周期短于21天或者长于35天,或者B超监测明确无排卵。高雄激素血症的临床表现或者高雄激素血症指的是基础性激素(月经周期见血第2-5天)检查提示血清睾酮、游离睾酮、硫酸脱氢表雄酮、雄烯二酮等水平增高,或者LH/FSH≥2,或者抗苗勒管激素水平明显增高。卵巢多囊样改变指的是至少一侧卵巢窦状卵泡计数≥12个或侧卵巢体积≥10ml。(青春期女性,如果诊断多囊卵巢综合征的话,要求以上三个条件必须同时满足)。
2.从你描述的来看,经常有长痤疮或者月经前冒痘的情况。除了考虑皮肤病外,确实需要考虑有高雄激素血症等等可能。但是从抽血的结果来看,反应高雄激素血症的两个指标(黄体生成素和睾酮)都在正常的范围内。提示没有高雄激素血症。另外,你月经周期规律(如果周期≤35天的话),也认为是正常的。综合这两点来看,无论你B超下是否有提示卵巢多囊样改变,都不能诊断为多囊卵巢综合征。
3.当然有一些女性对雄激素比较敏感,尽管是在正常的范围内,也相对来说比较容易长痘,这个时候也可以使用优思明,优思悦或者是达英35这一类的口服短效避孕药做试验性的治疗。那时候治疗的目的最主要是辅助治疗痘痘(当然在这同时还可以有避孕的作用),不是因为你有多囊卵巢综合征。

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患者

2019-05-21 22:37:50

以前有吃过一个月的优思明,但是长的痘痘不是小粉刺而是一碰就疼红肿的大痘痘,后来就停药了。请问医生我现在试验性的吃达英35还是吃优思明优思悦?

马从顺

马从顺

2019-05-21 22:41:14

三种药物中,达英35降雄激素作用最好,但因为激素含量最高,出现胃肠道反应、血栓形成及体重增加的副作用也最为常见。优思明和优思悦降雄激素的作用稍差一些,但副作用较少。结合你并没有明显的高雄激素血症。我会倾向于建议你使用优思明或者优思悦(优思悦是更新一代的,副作用更少,但价格也相对较贵),两者选其一的话,我会建议使用优思悦。