2019年05月21日
第1次提问
你好,我妈虚岁58岁,她就是最近几个月越是走楼梯的话,心口会闷的很厉害,会胸闷一直到喉咙口,很难受,有时候洗衣服站起来的时候,也会有这个情况,就是胸口闷得厉害,一直到喉咙都难受,感觉喘不过气,但反而心跳没有特别加速的快,就是一个闷的症状,次数最近比以前多,做了一点心脏的检查,我发给您看看,麻烦您给一点意见,谢谢

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2019年05月21日
您好,感谢您的信任,您母亲的资料我都看了,大体的情况我了解到了。
(1)从检查的结果来看,您母亲常规心电图、心脏超声基本正常(二三尖瓣轻度返流非常常见,不用担心;舒张功能减退在老年人也很常见,这几项异常没有特别大的临床意义),前者说明心脏的电路基本正常,后者说明心脏的结构基本正常(房子的墙和门都好,没有破洞之类的);24小时动态心电图见到少数几个早搏,也没有特别大的意义。
(2)从检验的情况来看,胆红素轻微升高,以间接胆红素为主,肝酶(谷草转氨酶)也轻度升高,不知道您母亲以前是否有肝脏的疾病,这些指标是否升高,如果一直如此,可以继续随访。如果近期明显升高,建议肝病科就诊一下。此外,血脂方面,甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白都略偏高,高脂血症是心血管疾病的危险因素,尤其是低密度脂蛋白和冠心病有很强的关联性,建议您母亲从改善生活习惯开始,低脂饮食(尤其是减少高胆固醇类食物的摄入,比如动物内脏、蛋黄、动物脑子等),适当体育锻炼,其他包括戒烟限酒限盐等。其他检验,血常规、凝血功能、甲状腺功能、肿瘤指标、乙肝三系都基本正常。
(3)到医院做了这么多检查,是否有给予相应的药物治疗?效果如何?
(4)您母亲主要的不舒服是胸闷,听您的描述胸闷症状和活动相关,而且最近发作的频率明显比之前有所增加,心脏方面首先考虑冠心病的可能(因为您母亲已经排除了心脏电路、结构,就剩一个下水道不通的问题了),您母亲是否有高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等冠心病的危险因素?建议抽血完善心肌酶谱、肌钙蛋白、BNP检验;推荐到医院做运动平板试验或冠脉CTA或冠脉造影,明确冠心病的情况。典型的冠心病就是活动或情绪激动后的胸闷胸痛,放松或休息后可好转。
(5)胸闷,呼吸困难还要考虑肺部疾病的可能,您母亲之前是否有哮喘、老慢支之类的肺部疾病?建议去医院做一个肺部CT,排除肺部的病变。
(6)待相应的结果出来后,再决定下一步的治疗方案。

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