李鑫德

李鑫德 主治医师

青岛大学医学院附属医院 内分泌科

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患者

2019-05-21 19:05:43

年龄37,尿酸五百多高,最近左脚腕痛风发作,以前没有发过痛风,请问李医生我该怎么降尿酸,吃什么药效果好,听说苯溴马隆和别嘌醇对身体不好,不敢乱吃药,请李医生指导

李鑫德

李鑫德

2019-05-21 19:55:02

你好,感谢信任。为了更好的回复你,请补充几个细节问题。
1.目前左侧腕关节疼了几天了?本次发作有无诱因,如饮酒、高嘌呤饮食、劳累等?尿酸五百多是以前查的数值还是这次疼痛后查的结果?
2.疼痛程度如何?是隐痛还是剧烈疼痛?有无关节红肿?
3.是否做过什么治疗?效果如何?
4.家中有无其他人有痛风或者高尿酸血症?

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患者

2019-05-21 21:20:34

左脚腕疼了有十来天,中间贴过药膏,用药后就有所缓解,停药后就会开始疼,还吃过两次戴芬,中途没有刻意的戒嘴,有些红肿还有些发热,感觉脚筋不舒服,但不使劲就不疼,前几天吃过大虾哦,尿酸是去年体检时的报告,尿酸高有几年了,没有做过治疗。家里爷爷有痛风,这是半月来第三次痛了,感觉一直没有完全恢复过,没有吃降尿酸药

李鑫德

李鑫德

2019-05-21 21:37:09

你好,你的情况我已经基本了解。痛风的发生与遗传因素和环境因素均有关。遗传因素就像种子,后天环境就像土壤,没有痛风的种子,土壤再肥沃也不得痛风,而空有种子土壤不好也不会得痛风。环境因素包括饮食、运动、受伤、受寒等,其中饮食占很大比重。许多痛风患者不注意饮食,喜欢吃海鲜、动物内脏、肉类等高嘌呤食物,导致体内尿酸水平升高,高到一定程度达到饱和,在局部关节结晶析出,形成尿酸盐晶体,导致炎症,最终引起痛风急性发作。因此,我们应该建立良好的饮食运动等生活习惯,不给痛风种子肥沃的土壤,防止痛风发生。
你目前痛风频繁发作,且长期不愈,既往尿酸水平较高,应该综合治疗:
1.生活方式干预是基础,建议低嘌呤饮食,避免饮酒,尤其是黄酒、啤酒、白酒,多饮水,每日饮水量大于2000毫升,痛风发作时局部关节少活动,规律作息,注意休息。痛风缓解期应规律有氧运动,控制体重,保持健康生活方式是治疗成功的基石。
2.急性期主要给予抗炎镇痛、碱化尿液治疗,建议使用依托考昔等新型抗炎镇痛药物联合小剂量秋水仙碱治疗,具体方案请参考我的电子处方。该方案副作用小,疗效确切,且抗炎镇痛药物一定要足量足疗程使用,不能一曝十寒,否则会导致痛风长期不愈。急性发作时,不能使用降尿酸药物,否则可能导致痛风发作时间延长、症状加重。
3.待关节疼痛完全缓解两周后,开始药物降尿酸治疗,建议应用非布司他治疗,一般来说小剂量起始(20mg/天),同时应用小剂量秋水仙碱(每日睡前一片)预防痛风发作。
希望我的回复能帮到您,祝您健康。

李鑫德

李鑫德

2019-05-21 21:37:23

请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品

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患者

2019-05-21 21:49:59

可能是我最近运动量比较大,不痛了就要走路,走两天脚又开始不舒服,我这个会是走复发的吗?为什么不使劲它就不痛呢,而且脚趾完全没问题,今天是脚后跟疼,没有红肿发炎,一动就会疼,这个是不能走动的吗?还有非布司他听说伤肝肾的,有没有不伤的药啊?

李鑫德

李鑫德

2019-05-21 22:01:18

1.痛风急性期时,疼痛的关节要尽量少活动,以免过度活动导致炎症长期不控制或者刚刚好转又恶化。
2.使用一种药物之前,医生都会综合考虑用药的获益和可能存在的风险孰轻孰重。非布司他是目前国内降尿酸药物中副作用最小的药物,主要通过肝脏代谢,通过肾脏和肠道排泄,通俗的说就是让肝肾多干了点活,只要本身肝肾功能是正常的,一般来说没有问题,而且服药期间都会定期复查血尿酸和肝肾功情况,在严密监测的前提下,是不会出现严重不良反应的。从另一方面讲,您只是过度关注了药物的副作用,如果您不吃药,放任疾病发展,您说是疾病本身对您造成的实实在在的危害大,还是用药存在的潜在的发生几率很小的风险大?我们不能因噎废食,对吧?