您好，感谢您的信任！

从您提供的孩子双下肢外观照片上看，双膝有些轻度的外翻，造成股骨内髁稍微突出，就看起来像多了两块骨头一样。足趾有些轻度屈曲。

您别担心，总体看不太要紧。

我建议可以考虑先去儿童专科医院的儿科，全面评估一下孩子的生长发育状况，查维生素D水平，重点评估孩子的神经系统发育。

同时可以考虑拍摄双膝关节的正侧位x线片来了解是否有骨性的结构异常。

关于此问题的详细回答，我在今天稍晚些给您回复，谢谢理解！这条信息不需要回复。

您好，抱歉，昨天忙碌到很晚，现在才回复您，让您久等了！

孩子膝关节外观看起来有些轻度的外翻，即在双膝关节并拢时，两侧的踝关节内侧不能很好地靠拢，有被称为X型腿。这种改变造成下肢力线改变。进一步又可以分为生理性力线异常与病理性力线异常。生理性原因是骨骼本身在发育过程中出现的正常现象。X型腿的病理性原因包括创伤、佝偻病(如，肾性骨营养不良)、骨骼发育不良、黏多糖病以及肿瘤。和生理性X型腿不同，这些疾病一般不会逐渐改善，且可能需要支具或手术治疗。

在孩子出生时，正常的力线为膝内翻（两踝内侧靠拢时，双膝内侧不能靠拢），随着儿童开始站立和行走，膝内翻程度通常增加。较早开始行走的儿童可能膝内翻程度更大。在18-24月龄时，力线应呈中立位。24月龄之后，力线应进展为外翻，直到4岁时达到最大外翻。4岁之后，膝外翻的程度应减少，向稍外翻至中立位的成人生理性力线靠拢。截至7岁时，儿童的下肢力线通常已与成人相同。

因此，在2-5岁的儿童中，膝外翻属于正常发育过程。生理性膝外翻时，进行专业的胫股角测量后，如果在年龄对应平均值的2个标准差之内可视为正常。最大程度的生理性膝外翻一般在4岁或5岁前出现，并在接下来的数年里自发矫正，直到达到稍外翻至中立位的成人力线。

这里我先总结一下，生理性膝外翻的典型特征：

1. 年龄为2-5岁

2. 对称性的膝外翻畸形

3. 身材正常

4. 无症状。但外翻严重的儿童可能难以奔跑或诉膝盖前部疼痛。

5. 生理性膝外翻可能还伴有扁平足和胫骨外旋，它们可使膝外翻更加明显。

膝外翻的病理性原因包括创伤后外翻(如，Cozen骨折、股骨远端骨骺骨折、胫骨近端骨骺骨折)、全身性/代谢性疾病(如，佝偻病、Ⅳ型黏多糖病)、骨骼发育不良(如，软骨外胚层发育不良)以及肿瘤(如，遗传性多发性外生骨疣)。 这些需要到医院专科门诊进行深入检查后才能判断。

病理性膝外翻的线索包括：年龄小于2岁或大于7岁、单侧膝外翻、身材矮小、行走时膝关节突向内侧(膝关节在步态支撑相中短暂内突，提示膝关节韧带功能不全)、不对称、膝外翻在4-5岁之后依然进展而非改善。

1. 创伤后膝外翻：生长板开放的患者可能有骨折后发生膝外翻畸形的风险。创伤相关的畸形为单侧受累，且力线不对称。10岁以下儿童发生胫骨近端干骺端骨折后有膝外翻畸形的风险，其原因是骨折或骨折愈合反应引起的选择性内侧骨骺过度生长，会造成膝外翻。

即使骨折的移位极为轻微、力线良好且成功愈合，患者也有可能会发生这种创伤后膝外翻畸形。因此，所有10岁以下儿童的胫骨近端骨折都应持续随访，以确保力线正常。畸形通常在损伤后的1年内发生。

2. 骨骺骨折引起的生长停滞：累及股骨远端骨骺或胫骨近端骨骺的骨折可能会导致生长停滞。骨骺外侧受损时可能会发生膝外翻。

3. 其他病因：许多全身性/代谢性疾病(如，佝偻病、黏多糖病)、骨骼发育不良(如，多发性骨骺发育不良、假性软骨发育不良)以及肿瘤(如，多发性遗传性外生骨疣)也会导致X型腿。

因此，我的建议如下：

1. 去儿童医院的生长发育科门诊，让大夫亲自查体，了解一下孩子的生长发育状况之后，重点评估一下神经系统有无明显的异常。如果没啥问题可暂时观察。

2. 必要时拍摄双膝X线，了解骨性结构异常。

希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您追问，谢谢您的理解与耐心等待！