孟祥雨

孟祥雨 主治医师

新乡医学院第一附属医院 内分泌科

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患者

2019-05-21 16:59:12

孟医生,您好。我爸爸56岁,在17年年底查出糖尿病,之后通过吃药降血糖,降到空腹十三四点就降不下去,18年初做了体检肾功能都正常。然后18年9月份在武汉同济医院就诊,查了尿都是正常。医生开的胰岛素跟二甲双胍片还配合了中药吃了大概三个月之后血糖空腹能稳定在六七点,餐后两小时在九点左右。后来医生改成了这三种药,阿卡波糖片一天吃三餐一次一片,其余两种是一天两次,但是阿卡波糖片吃了引起腹泻,所以我爸爸减少了中餐没吃。前两个月血糖升了一点,医生建议再换成胰岛素,由于自己原因想再吃吃看,毕竟打针疼。最近血糖空腹有十点左右,餐后两小时十三四点了,准备再去趟武汉,可是最近这位医生停诊了,要等到六月初能挂号。想问下孟医生,我能不能自己去买胰岛素按之前的单位打针,等六月初再去复诊。

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孟祥雨

孟祥雨

2019-05-21 17:00:06

您好,由于现在病房工作正忙,暂时无法给您及时回复,待病房工作忙完之后立即给您回复,敬请谅解。

孟祥雨

孟祥雨

2019-05-21 17:46:57

您好,很高兴为你服务!首先感谢您对我的信任。由于网上问诊的局限性,给出的意见仅供参考,希望我的意见对您有所帮助,谢谢您的理解。
请问您爸爸以前门冬胰岛素30注射液是怎么打的?一天几次每次几个单位?
胰岛素使用指证。1、两类新诊断的2型糖尿病患者第一类:我国推荐对于HbA1C>9.0%和/或空腹血糖>11.1 mmol/L,美国HbA1C≥ 10% 和/或血糖≥ 16.7 mmol/L,可开始胰岛素短期强化治疗(用或不用其他药物)。第二类:有明显的高血糖症状(口渴、多饮、多尿及体重下降等)或/和发生酮症或酮症酸中毒(一般有这些症状时血糖基本也达到了上述标准)
2、三药联合血糖仍不达标在生活方式和至少三种较大剂量口服降糖药联合治疗的基础上糖化血红蛋白仍不达标,或出现无明显诱因的体重显著下降时,应该使用胰岛素治疗。
3、其他特殊情况糖尿病患者在一些如:围手术期、感染、妊娠或病情危重以及肝肾功能等严重受损时。这些是没有什么可商量的余地,是必须的。
4、1型糖尿病,由于先天自身胰岛功能障碍,不能分泌胰岛素,这类患者就必须依赖外源性胰岛素治疗以维持生命和生活。
5、继发性糖尿病患者,比如垂体肿瘤、胰腺癌等疾病导致的血糖异常,这类患者也必须使用胰岛素来控制血糖。
因此您爸爸目前服用三种口服降糖药,血糖仍然控制不佳,是糖尿病使用的指证,因此,目前需要用胰岛素来控制血糖。换用以前的胰岛素,也就是门冬胰岛素30注射液,也是可以的,建议应用胰岛素联合二甲双胍治疗,可以把格列美脲和阿卡波糖停掉,但是要保留二甲双胍,因为二甲双胍是糖尿病治疗的基础用药,除非有二甲双胍使用的禁忌症,任何方案中都应该有二甲双胍。为了避免低血糖反应,建议门冬胰岛素的用量比原先剂量要小一些,从小剂量开始避免低血糖,如果血糖控制不佳再缓慢加量,直到血糖控制平稳
2型糖尿病血糖控制目标空腹4.4~7.0,餐后两小时血糖低于10.0。
平时注意规律生活,定时定量进餐,不暴饮暴食,低盐低脂饮食,饮食多样化,保持营养均衡,多运动,保持正常体重,保持心情愉悦。有利于血糖控制。

孟祥雨

孟祥雨

2019-05-21 17:47:14

同时注意控制饮食,加强运动锻炼
糖尿病治疗饮食运动是基础糖尿病饮食提倡什么都可以吃一点什么都要少一点。单纯的仅仅是某一个食物,可能会导致营养失衡,反而不利于,糖尿病的治疗。对于糖尿病饮食,我们有个口诀,就是,多干少稀,多菜少饭,先菜后饭,细嚼慢咽。主食每日5到六两,蛋白四个一,一两瘦肉,一个鸡蛋,一袋牛奶,一两豆制品,蔬菜不限。运动方面,遵循135原则,具体的是,饭后一小时运动,每次运动30分钟以上,每周至少坚持五次以上的运动,运动后身体要微微出汗,心跳真快,并能维持一段时间,这样运动效果,比较恰当。运动的方式可以选择,快走,慢跑,等等。糖尿病患者在运动时需要注意安全,注意循序渐进!!1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念;2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给,又可避免餐后血糖高峰;3.碳水化合物食物要按规定吃,不能少吃也不能多吃,要均匀地吃(碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分);4.吃甜点心和咸点心没有区别,均会引起血糖升高;5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的,如:荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长,但最终还是会变成葡萄糖;6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品,某些食品是用甜味剂代替蔗糖,仍然不能随便吃;7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等;、8.除黄豆以外的豆类,如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆,它们的主要成分也是淀粉,所以也要算作主食的量;9.吃副食也要适量;10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥;11.多吃含膳食纤维的食物;12.少吃盐;13.少吃含胆固醇的食物;14.甜味剂不会转化为葡萄糖,不会影响血糖的变化,不能作为的自救食品;15糖尿病人千万不要限制喝水16.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人,可以吃含糖量低的水果,吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了,血糖会马上高起来。喜欢吃甜,又嫌弃水果糖分高的话,可以选择:草莓、甜瓜、杏、西瓜、木瓜等,「糖」含量其实都不到 10%。
如果喜欢酸甜口味、又不喜欢糖分高,那可以放心地选择这几种水果:白柚、红柚、杨桃、杨梅。如果喜欢酸劲儿更大的,那就选柠檬好了。需要注意的是,有酸涩口味的水果中,有机酸、多酚物质含量相对较多,肠胃不好的人不要在空腹的时候大量吃。火龙果并不甜,但它的「糖」不少,约为 11%; 还有没啥味道的人参果,含「糖」其实高达 18%;百香果酸酸甜甜,但它的「糖」比葡萄多,约为 11%; 山楂特别酸,一点也不甜,「糖」含量却高达 22%。我们最常吃的苹果、葡萄、梨等,「糖」含量通常为 10%~12%,稍微高一些,但也还算不错。而鲜枣、柿子、无花果、荔枝、香蕉、榴莲、菠萝蜜等水果,含水量少,「糖」是真的比较多,一般都能达到 15% 以上。特别是鲜枣,堪称水果界的含「糖」之王,最高能达到 29%。

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患者

2019-05-21 18:10:25

谢谢孟医生耐心讲解,最开始的时候医生是让打早晚各一次,早上十个单位,晚上十二个单位。后来血糖降下来了,早上八个单位,晚上十个单位。如果打的话从多少开始打起?是把药停了直接就可以打吗,还是需要停药一两天再打。
还有就是我爸爸有晚饭锻炼后吃零食的习惯,大概半个苹果或者核桃瓜子之类的。牛奶也是晚上喝的。这些需要改过来吗?
对于饮食方面,我妈说我爸吃了大荤之后血糖会有明显上升,所以饮食一直控制的比较清淡,这个有影响吗?还有所谓的发性食物也会影响血糖吗?您刚才提到甜味剂不能转换成葡萄糖,如果有低血糖的情况下可以吃哪些食物补充呢?

孟祥雨

孟祥雨

2019-05-21 18:27:16

明天早上开始把格列美脲和阿卡波糖停掉,然后开始打胰岛素,开始早上打8个单位,晚上打8个单位,之后监测血糖,根据血糖调整胰岛素的用量。
晚上加餐这些情况,要改掉,以后晚上睡觉前不要加餐,一天三顿饭正常吃饭
清淡饮食是非常健康的饮食,可以长期坚持,但是也不是一点荤的都不能吃,可以吃瘦肉,肥肉最好不要吃。
甜味剂是不影响血糖的,例如糖精,木糖醇,这些都是不影响的。低血糖的时候要通过蔗糖或者葡萄糖来纠正低血糖,也可以吃面食或者点心。
不光发性的时候,所有的食物都会影响血糖,只要通过治疗血糖控制达标即可。
如果血糖控制不达标,可以再找我帮您调整胰岛素的用量。注意每天需要监测空腹血糖和餐后两小时血糖,还有凌晨两点的血糖。

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患者

2019-05-22 07:30:53

好的孟医生,我们今天去买胰岛素按您说的去做,凌晨两点的血糖检测是判断晚上打胰岛素的量吗?

孟祥雨

孟祥雨

2019-05-22 07:31:35

嗯,是的。